青年性驼背

　　青年性驼背（Scheuermann病）是一种最常见的引起青少年结构性驼背的疾病，其病因尚不清楚，该病在骨骼成熟前如未能诊断，多数只发展到轻、中度的畸形，表现一个相对良性的过程。偶尔发生严重畸形，成年病人可致残废性背痛。当畸形严重，特别是非手术疗法不能缓解疼痛时，需要手术治疗。

　　Seheuermann病常于青春期前后开始，出现胸或胸腰段驼背。常被认为是由不良姿势引起而延误诊断和治疗。病人可能出现很明显的疼痛当生长停止后，疼痛常会消失。当畸形严重时，除病变部位疼痛外，尚可出现下腰部疼痛，可能与脊柱前凸代偿过度或偶然合并脊椎滑脱有关。除胸段后凸畸形，病人还有不同程度的腰椎前凸过大和颈前凸减少，对躯干而言，头相对向前突出。除脊柱畸形外，Scheuermann病常有肩胛带前侧肌肉紧张，以及胭绳肌和髂腰肌紧张。严重后凸畸形致脊髓受压、下肢轻瘫者少见。

　　Scheuermann病的X线影像学诊断标准包括后凸顶椎至少3个以上相邻椎体形成超过5o的楔形。相关的影像学特征还有Schmorl结节，脊椎终板不规则或扁平，椎间隙狭窄，以及顶椎前后径增长。近1/3的病人站立前后位片显示不同程度的脊椎侧凸，且常常超过后凸畸形的范围。仰卧过伸侧位片，可显示畸形的结构特性。成年病人脊柱畸形范围内的椎间盘常有中至重度退变。

　　Scheuennann病脊柱畸形曲线常见有两种曲度改变，最常见的类型在胸椎段，从胸1或胸2～胸12或腰1，顶椎位于胸6～胸8；另一类是胸腰段，常从胸4、5～腰2、3，顶椎位于胸腰椎交界处附近。胸腰段在过伸位常更具柔韧性，且缺少胸腔的支撑，成年后更易继续发展。此种类型更易出现疼痛，可能与呈斜向方向的腰3椎间盘退变有关。脊椎滑脱在Seheuennann病中较常见，可能与腰椎过度前凸有关。

　　对本病的治疗有不同的看法，Sorenson认为本病患者预后良好，不需治疗。反之，Brodford主张积极治疗，目的是矫正畸形、减轻疼痛、预防畸形发展、防止由脊柱后凸引起的其它并发症。多数学者认为对生长期儿童的脊柱后凸畸形若不进行治疗，脊柱后凸畸形将不断发展，不但影响外观，而且造成心、肺发育不良及功能障碍，给病人留下难以治好的背痛及精神上的痛苦，严重的病人可发生脊髓压迫症状。我们认为对本病应早期诊断和早期治疗。

　　治疗措施应根据病人的具体情况（如病人年龄、性别、畸形的强度和韧性等）而定。如果畸形已发生僵硬且脊柱后凸度大于75度，手术治疗是有必要的。由于椎体的生长骺板在25岁时闭合，故对本病应定期随访到25岁。尽管目前治疗方法颇多，但一般分为非手术疗法和手术疗法两大类。

　　（一）非手术治疗

　　在骨骼发育成熟（Risser 1～2）之前可进行支具治疗。胸椎型Scheuermann病，顶椎位于胸6～胸8，用Milkwaukee支具治疗最好。Milkwaukee支具具有动力性三点矫正功能，可以增加胸椎的伸展幅度，使腰椎前凸变浅。胸腰椎型Scheuennann病，顶椎为胸9或更低，可用改良的腋下胸腰骶矫正器。每天佩带支具16～20小时，治疗12～18个月后，顶椎楔形变可有一定程度的恢复。支具治疗过程中，应自始至终进行姿势性伸展运动和胴绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。骨骼成熟的最好标志是髂骨骨骼的融合（Risser 5）和后凸范围内椎骨骺环的闭合。在支具治疗的最后一年，仅需晚上佩戴支具治疗。虽然支具治疗初期，病人畸形可明显矫正，但随着时间的推移，15％～30％的效果会丧失。

　　（二）手术治疗

　　青少年支具治疗无法控制畸形发展可考虑手术治疗。手术适应症包括：①非常僵硬的超过80o的后凸畸形而骨骼尚未发育成熟者（小于Risser 3）；②成人后凸超过75o以上造成持久功能障碍性疼痛，经至少6个月以上非手术治疗无效；③需要外形美观者。Scheuermann病的手术治疗常包括后凸畸形的矫正和脊柱融合术，后者需要通过器械行前后路脊椎融合术。