SP截骨（SPO)技术

　　SP截骨（Smith-Petersen osteotomy，SPO）是典型的开放性截骨，它是通过截除并闭合脊柱后柱结构和张开脊柱前柱的椎间盘间隙实现的后凸矫正，其铰链中心常位于椎体后缘。文献报道一个节段的SPO可以获得约30°的矫正，但是，前柱的楔形张口，必然使得脊柱矫形后椎体之间不能骨性接触，前中柱的稳定性遭到严重的破坏，严重的可导致骨融合延迟或后路内固定失败，甚至还有可能出现麻痹性肠梗阻、血管并发症等风险[2]。而采用SPO技术矫治脊柱侧凸时，它往往无需使椎间盘前纤维环完全断裂张口，仅需适当伸展即可达到每节段10-15°的矫形，而多节段截骨则可大大提高其矫形能力。在矫治脊柱侧凸畸形时，SPO除可改善脊柱矢状面畸形外，其矫形作用更多体现在通过切除椎小关节等后柱结构后增加脊柱的柔韧性，从而增加侧凸的矫形效果。因此，SPO技术更适合于矫治僵硬的长圆形脊柱侧后凸畸形。

　　术前临床评估

　　1.营养状态：病人可能因长期内科抗炎治疗和腹腔容积减少等因素而存在营养障碍，另外脊柱骨质疏松在强直性脊柱炎是个非常普遍的问题，术前应充分考虑到它对内固定可能造成的困难。

　　2.呼吸功能：由于肋椎关节融合、膈肌抬高，胸廓的扩张可受到限制，使得病人的呼吸储备功能降低。

　　3.髋关节功能：病人合并髋关节屈曲畸形十分常见，这可能是后突畸形的继发改变，呈非结构性，后突畸形纠正后髋关节的伸直自动恢复，但更多见是髋关节遭到强直性脊柱炎的结构性破坏，髋关节呈屈曲畸形，活动受限，则应先进行人工髋关节置换，后行后突畸形的矫正，如髋关节呈双侧病变，则应同时行双髋置换，或双髋置换的间隔时间在二周以内，否则先行全髋置换的髋关节可能再次发生屈曲畸形。

　　4.颈椎功能：强直性脊柱炎可伴发广泛的下颈椎强直，由于同时可能存在的颈胸段后突畸形和头颈前倾，可能造成麻醉插管困难，或麻醉手术中的医源性颈椎损伤。

　　5.手术适应证：由于强直性脊柱炎后突畸形主要影响生活质量和造成外观失美，因此没有绝对的后突畸形角作为手术指征，只要病人存在不能接受的背部外观、不能满意平视和生活质量降低或自信心严重受损就可考虑手术。当然为了给决定手术指征时有一个相对的量化指标，也有人提出胸椎后突超过 70°、整个脊柱后突超过 55°， 腰椎后突超过 15°，就需要手术矫正。

　　手术过程

　　理论上选择椎间盘骨化最轻的节段行截骨，以使脊柱前柱在截骨闭合时能在此处发生足够的张力，但考虑到马尾比脊髓对外力有更好的耐受力，一般在L3-4椎板间行单节段截骨，如X线证实L2-3之间仍有一定的柔软性，也可以在此水平截骨。

　　临床评价

　　在拟采用脊柱截骨矫治严重脊柱侧凸畸形之前，必须根据患者畸形类型、严重程度、神经损害有无及一般状况选择后柱楔形截骨、经椎弓根截骨和脊柱切除术等不同截骨方式。对于仰卧位左右侧屈位平片上脊柱畸形基本没有矫正的、冠状面cobb角> 90°，和/或矢状面cobb角> 50°的患者，可以考虑实施SPO或者VCR，以及扩大蛋壳技术。具体的截骨方式需要根据三维CT重建影像的畸形局部情况并结合各种截骨方式的优缺点来决定。