先天性半椎体切除术

　　半椎体切除直接去除致畸因素，可获得良好的矫形效果和更短的融合范围，是治疗半椎体畸形侧凸最理想的方法。最佳适应征是年龄＜5岁伴胸腰段、腰段和腰骶段半椎体而引起躯干失衡的患儿。手术可采用分期前/后入路、一期前后路或后入路，主要取决手术者习惯和经验。

　　先天性半椎体切除术适用于：

　　1.腰骶段的半椎体。由于通常伴有侧向的代偿不全，即脊柱重力线显着的向凸侧偏移，其他方法不能矫正此种畸形。

　　2.胸腰段的半椎体表现为短而锐的侧弯，弯曲明显或失代偿，且半椎体确为畸形的顶点。

　　先天性半椎体切除术禁忌症：

　　1.全身情况不良，有重要脏器疾病。

　　2.手术区域附近皮肤有感染病灶。

　　先天性半椎体切除术手术步骤

　　先天性半椎体切除术通常将手术分前、后路两期进行。亦可能一期完成。

　　1.椎体的切除

　　先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。

　　2.半脊椎附件的切除

　　将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突亦可切除或不予处理。

　　3.内固定

　　①若分两期手术，一期前路手术后不做内固定。二期做后路手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体，若一次完成了前后路半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎体，然后上螺纹棒，扭转螺母，使上下椎体靠拢而达到切骨后的间隙逐渐消失。③对年幼者也可一期完成前后路半椎体切除，并以椎板钢丝做内固定。后路手术时在凸侧上下位正常椎板各置一组椎板下钢丝，然后将上下位椎板钢丝相互扭紧，即使椎板深位钢丝和下椎板浅位钢丝配对，而上椎板浅位钢丝却与下椎板深位钢丝互扭结。

　　4.植骨融合

　　无论分期或一期完成手术，均应在切骨区的椎间隙填塞松质骨，后方亦应行常规植骨融合。

　　专家寄语：

　　先天性脊柱侧弯手术应根据患儿年龄并结合畸形的类型和解剖特点，周密制定计划。手术方式和疗效决定于患儿年龄、早期诊断和畸形的本身特点。手术目的是减缓脊柱畸形的进展和获得脊柱平衡。术中使用短缩技术、尽可能使用神经功能监护和唤醒试验有助于减少神经系统并发症。对严重的先天性脊柱侧弯患者，需联合相应的截骨或椎体切除术；但对年龄＜5岁、畸形涉及较长节段或同时伴有长代偿弯的患儿来说，生长棒技术是一种更可行的选择。