吗啡泵植入—晚期癌痛患者的理想镇痛疗法

　　相当一部分晚期癌症患者并发全身剧烈疼痛，剧烈的疼痛严重影响了患者的生活及抵抗肿瘤的信心，耗竭了病人的体质，使其对肿瘤细胞的免疫力迅速降低。国际上，晚期癌痛病人的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要位置。

　　大量研究表明，良好的镇痛能明显增强患者体质、免疫力，提高患者治疗肿瘤的信心，能数倍提高患者的生存时间，让患者无痛苦“带癌生存”。目前我国晚期癌痛的治疗以口服或肌注吗啡为主，但镇痛效果差、副作用多，无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛。

　　椎管内植入式药物输注系统，即吗啡泵，能强效镇痛而副作用很少，甚至不影响患者的日常生活，是目前国际上公认治疗晚期癌痛的最佳方案。吗啡泵，分为鞘内吗啡泵和硬膜外吗啡泵，但前者费用昂贵，在中国大规模推广应用受到明显限制；而硬膜外吗啡泵，费用低廉，非常适合中国的国情。

　　吗啡泵植入优点多

　　吗啡泵植入--这一新的止痛方法最大的优点是安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。

　　对于止痛片、芬必得一类镇痛药人们并不陌生，但知道吗啡泵--“中枢靶控输注系统植入术”的人却很少。这种新的治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的技术在欧美等发达国家已广泛开展，并取得了令人满意的结果。世界卫生组织（WHO）已将阿片类药物列为治疗恶性疼痛的主要用药。但大量口服或静脉使用这类药物后，可迅速产生耐药性和药物依赖性（即成瘾性），并出现难以耐受的副作用，如恶心、呕吐、腹胀、小便困难、便秘等。

　　上世纪70年代科学家发现，动物的脑和脊髓内存在一种阿片受体。这种受体对阿片类药物具有亲和力，二者结合后可阻止疼痛信息的传递，起到止痛作用。于是有人将少量吗啡注入椎管中的脑脊液内，使药物直接与脑和脊髓中的受体相结合，产生了强效镇痛效应，这种方法还可重复给药，一旦停药，神经功能可完全恢复。在此基础上，80年代末中枢靶控输注系统植入术（吗啡泵）开始应用于疼痛临床，为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼痛提供了新途径。

　　所谓植入性硬膜外吗啡泵，是在皮下植入一根导管，一端通向脊髓硬膜外腔，另一端接给药泵埋入皮下，药物通过给药泵输入脊髓硬膜外。和传统镇痛方法相比，植入性硬膜外输注系统用药量很少（只是传统给药方法的几十到几百分之一），但其镇痛效果非常强，副作用很少，治疗后患者可以自由行走，饮食起居等日常生活不受影响。

　　该方法创伤很小，费用低廉，病人住院3-5天后即可回家，日常生活完全可以自理。而传统的肌注吗啡等镇痛方法，因为副作用多患者最后均需长期住院治疗，费用高且镇痛效果差，严重影响患者的生活质量及机体抵抗肿瘤的能力。

　　吗啡用量小，止痛作用大

　　中枢靶控输注系统植入术是将一种特殊导管放置于蛛网膜下腔（脊椎管内的一个间隙），然后将一个止痛泵--可编程吗啡缓释泵植于患者的皮下（多放在下腹部），用皮下隧道的方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔。

　　其用药剂量仅为口服剂量的1/300就能达到镇痛效果，也不会产生对吗啡的依赖性。另外，术后还可根据患者疼痛的程度及发作规律，在体外遥控调节吗啡的输出量，以最大限度地满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。

　　作用直接，副作用小

　　口服或静脉注射吗啡止痛时，药物的大部分散布在全身，而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障进入大脑发挥药理作用。相反，蛛网膜下腔应用吗啡，可直接作用于脊髓的阿片受体达到镇痛的目的，只有极少量的药物进入全身血液循环。所以，蛛网膜下腔注射吗啡与口服或静脉注射吗啡相比，止痛作用要强很多，而药物用量和副作用要小得多。

　　提高疼痛患者的生活质量

　　应用吗啡泵可大大改善患者的生活质量，具体表现在：①疼痛强度降低70%～80%；②据统计，94%的疼痛患者由于疼痛而放弃或脱离了社会活动，而治疗后多一半患者重新参与社会活动，个别患者还恢复了工作；③治疗前88%的患者处于绝望和抑郁中，治疗后67%患者对目前的状态满意； ④治疗后81%患者认为生活质量有了改进，92%对该疗法满意；⑤约36%的患者术后停服其他止痛药。

　　我们开展植入性硬膜外吗啡泵植入术治疗晚期癌性疼痛，包括晚期胰腺癌、直肠癌骨转移、肺癌骨转移、肝癌腹腔转移等多种晚期癌性疼痛，使许多患者远离癌痛的折磨，无痛苦带癌生存。我科的临床应用表明：植入性硬膜外吗啡泵能强效镇痛，明显增强患者生活的勇气和信心；患者日常生活完全可以自理，体质明显增强，生存期数倍于采用传统镇痛方法的晚期癌痛患者。

　　在我国，大多数人都知道晚期癌痛的“三阶梯”治疗方案。但临床事实表明，传统的“三阶梯”治疗方案远远不能给晚期癌痛患者提供满意的镇痛。晚期癌痛的患者需要更进一步的“第四阶梯”治疗方案，而植入式硬膜外吗啡泵无疑是“第四阶梯”治疗方案的最佳选择之一。