不同类型的偏瘫的检查方法

 　　偏瘫的检查对于偏瘫患者而言是很重要的，第一是为了避免误诊，第二是为了更加方便针对性的进行治疗，偏瘫的检查有根据症状不同也有所不同。

　　一、意识障碍性偏瘫的检查方法

　　1、面部检查

　　昏迷时伴有偏瘫者，呼气时瘫痪侧面颊被吹起，吸气时则陷入。面颊给予疼痛刺激后，口角偏向健侧。桥脑以上病变时两眼及头偏向病灶侧(健肢侧)，桥脑病变时两眼及头偏向病灶对侧(瘫肢侧)。

　　2、肢体检查

　　将患者的肢体抬起任其自然落下，偏瘫侧落下速度显著增快，而健侧则不然，检查可发现偏瘫侧腱反射减弱或消失。偏瘫侧病理征阳性，同侧腹壁或提睾反射消失。意识障碍好转后，偏瘫侧则由软瘫逐渐转为硬瘫，而健侧肢体很快恢复正常。

　　二、弛缓性偏瘫的检查方法

　　1、面部检查

　　早期可见偏瘫侧面肌麻痹、口角歪向健侧，偏瘫侧鼻唇沟变浅，鼓腮吹口哨障碍，不能充分闭目，强行闭目时睫毛不能完全藏于眼睑之内。

　　2、肢体检查

　　偏瘫侧上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢体运动及张力的恢复从近心端开始，以逐日移行为肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性。下运动神经元损害者病理征阴性。

　　三、痉挛性偏瘫的检查方法

　　1、面部检查

　　眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹，闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱，自然位时瘫痪侧口角偏向下外方，张口时口呈斜椭圆形。

　　2、肢体检查

　　瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，表现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最严重，上肢重于下肢。

　　3、肌张力增高的检查

　　瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主，偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强，最后抵抗消失，常称之折刀感多见于锥体束病变。

　　4、病理反射检查

　　不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性，如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性，下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。浅反射减弱或消失 锥体束损害所致偏瘫者出现腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

　　5、亢进表现检查

　　由于深反射阈降低，肌肉的反射性收缩幅度增强，检查时可出现上肢的肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，挠骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢进。

　　6、肌阵挛检查

　　当膝腱或跟腱被牵张后出现一系列节律性收缩，是突然对伸肌施加压力的持续性被动牵张而引起，常称之髌阵挛、踝阵挛、腕阵挛等。

　　7、特有表现检查

　　可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧下肢过伸，髋关节内收，膝关节伸直，踝关节内收，足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足，划圈样行走步态。