痉挛型脑瘫肌张力过高如何解决

　　脑瘫患儿当中70%为痉挛型脑瘫，痉挛型主要体征是肌张力高，所以不能用针灸来刺激，越针灸肌张力越高。痉挛型脑瘫主要表现为剪刀步、足下垂。引起剪刀步与足下垂有三种因素，第一是原始反射未消失，正常反射未建立；第二是不正常用力引起的，如患儿在不用力的情况下还能放平，用力后足跟放不下来，这就是不正常用力引起的；第三是挛缩造成的长期肌张力高，引起肌腱及关节周围的组织挛缩造成的，如患儿在不用力训练情况下，足跟也放不平这就是挛缩造成的。

　　针对这一点，我们可以运用FSPR术（即功能性选择性脊神经后根离断术）进行治疗。FSPR手术也称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　FSPR术克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症，其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显着改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　当然，我们应该在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应及时配合相应的二期手术及坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。术后可以让脑瘫患儿继续进行各种康复运动训练，坚持一个循序渐进的原则，必定能看到效果。

　　另外，很多痉挛型脑瘫患者表现为站立不稳或根本无法站立，其最常见的下肢异常姿势就是呈剪刀样即髋关节内收、内旋，两膝关节伸展，踝关节跖屈。要改变这种异常姿势，千万不要握住患儿的踝关节硬往开拉。

　　正确的方法是双手握患儿双膝关节上方，使髋关节外旋，然后将大腿分开。另外，也有部分痉挛型脑瘫患儿由于腘绳肌痉挛、跟腱痉挛，而导致膝关节屈曲，踝关节跖屈（脚尖向下）的异常姿势。

　　要纠正这种异常姿势可采用下面的方法：把患儿置于仰卧位，训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使腘窝贴在桌面上，另一手握住该脚的前脚掌，缓慢用力使整脚掌背屈（脚尖向上），踝关节成80-90度角并坚持一定时间。如果患儿有足内翻情况时，可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时，则在足背屈时轻度内翻，加以纠正。