脊髓损伤的症状和救治

　　脊髓损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤主要有锐器伤和火器伤。闭合性损伤由直接或间接暴力作用造成脊柱骨折或脱位伤及骨髓所致。

　　脊髓损伤的病人均有外伤经历，直接损伤如刀刺、火器，或间接损伤如暴力打击脊柱，伤后即出现损伤水平以下的感觉，运动及自主神经功能障碍。伤后的表现因伤情轻重而异，轻者表现为脊髓震荡，损伤平面以下一过性感觉、运动功能障碍，持续数分钟至数小时即恢复正常。稍重者有脊髓休克，损伤平面以下感觉完全消失，肢体乏力、瘫痪，大便失禁，尿潴留，需2~4周或更长时间才能恢复。严重者可致脊髓完全损伤，脊髓休克期过后损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，运动及感觉完全消失。脊髓不完全损伤时损伤平面以下感觉、运动、直肠和膀胱功能部分丧失。

　　腰椎穿刺和脊柱影像学检查是伤情判断的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通畅，脑脊液性状、压力，脑脊液生化及常规检查。CT及X线平片了解椎体及脊柱是否骨折或脱位，MRI显示脊髓情况。

　　对于闭合性脊髓损伤的病人，可予大剂量激素冲击及神经营养等药物治疗；如有手术指征，须及时手术治疗，清除突入椎管内的压迫物如血肿、椎间盘组织或椎体骨片；

　　脊髓火器伤的病人应先处理合并伤，积极抗休克，早期应用抗生素，尽早清创取出异物及血肿，必要时行椎板切除减压。治疗脊髓损伤的同时应注意防治并发症如消化道出血；早期康复训练；高压氧治疗。