骨骺损伤的分型及治疗原则

　　骨骺损伤是发生于儿童的一种特殊类型骨折。目前最常用的分类方法是根据骨折在X线片上的表现而作的Salter-Harris分类。这个分类描叙了骨骺、骺板和关节受累的范围。

　　1 型骨折仅是经过骺板的骨骺分离，有移位或没有移位，通常用应力位X线片来确定这类骨折是否存在。2 型骨折是在分离的骨骺上附连着三角形的干骺部骨片（Thurston-Holland征），并伴有通过骺板的移位。3 型骨折是骺板分离伴有关节内的骨骺骨折，在移位时形成关节面不平整。4 型骨折是经过干骺部、骺板，进入关节，关节面亦可能不平整。5 型骨折是骺板压缩性骨折，能造成骺板永久性损伤。Canale等常规使用Salter-Harris分类，并认为骨骺损伤可导致生长紊乱，这在Salter-Harris 3、4、5型骨折中常易发生。大多数的1型和2型骨折可作闭合复位治疗，3型和4型骨折常需作切开复位，将骨片在解剖位置上牢固的固定，是骨骺板有可能继续生长，关节面保持平整，例如肱骨外髁骨折（4型骨骺损伤），几乎均需作切开复位内固定。如果不是正确的治疗，骨折将不会愈合，并可造成关节面不平整和成角畸形。5型骨折，骺板的软骨细胞受到挤压，不注意治疗方法，也能造成生长紊乱。事实上，5型骨折只能在发现有生长紊乱时才能作出诊断。

　　如果骨折累及骺板（即骨骺损伤），应在骨折时详细的告诉家长，有生长紊乱和成角畸形可能。所有的1、2型骨折闭合复位以后不一定好，所有的3、4型骨折手术复位后也不一定好。无移位的3、4型骨折也可作闭合治疗。但Bright注意到这些类型无移位的骨折能在石膏内发生移位，并能形成骨骺骨桥，因此他提出所有的3、4型骨骺损伤均应切开复位内固定。如有可能，应避免任何形式的穿过骺板的固定。如有可能，应使钉穿过干骺部，这比穿过骨骺板要好。

　　在年龄较大的儿童中，对骨桥或成角畸形的骨闩可施行截骨术；对年龄较小的儿童，Langenskiold和Bright，描述了骨桥切除、脂肪内置或惰性材料内置的方法。Canale等成功的使用了骨闩切除和截骨相结合的方法。Peterson认为在比较年幼儿童中，如果成角畸形小于20度，可以用骨桥切除术；成角畸形大于20度，应实行骨桥切除加截骨术。

　　一般说来，上肢较下肢能容忍较大畸形，较大的外翻畸形较内翻畸形容易容忍，较大的屈曲畸形较伸直畸形容易容忍，下肢近侧的畸形较远侧易于容忍。