孤独症的语言障碍

　　目前没有单纯针对孤独症语言障碍的评定技术，对语言功能的评定要融合在对孤独症的病变评定之中。主要分孤独症筛查评定、诊断评定、语言发育水平评定和语言行为评定。

　　孤独症筛查评定主要有简易婴儿孤独症筛查量表，适合于1 岁半以上的儿童；诊断评定量表有克氏行为量表、ABC 孤独症行为量表和CARS 儿童孤独症评定量表，这三个量表均通过治疗师询问父母或对患儿非常熟悉的人员对患儿行为进行判断，适用于2～5 岁左右儿童；语言发育水平评定在语言发育迟缓章节有详细叙述；语言行为评定可利用语言行为评估量表，通过治疗师询问父母或对患儿的观察填写，适用于2 岁以上的儿童，主要从句法学、语义学、语用学三方面评定语言行为。

　　孤独症语言交流训练

　　1、定义 语言障碍是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，语言交流障碍一般经历无口语期、仿说期、不善交流期三个合乎语言发育年龄的时期，不同时期康复治疗的重点也有所不同。

　　2、适应证与禁忌证

　　（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独症诊断标准的儿童。

　　（2）禁忌证：无

　　3、设备与用具

　　（1）录音设备、计算机辅助语言系统、早期语言评定与训练系统、沟通训练软件、孤独与多动症训练系统。

　　（2）发音训练所需训练工具如：蜡烛、纸条、风车等，语言训练所需的图片实物及各类强化物等。

　　4、操作方法及步骤

　　（1）无口语期：此期孤独症儿童多在一岁至三岁年龄，表现为随着年龄的增大，患儿仍不开口说话，还有些儿童曾经会发音，但到一岁半左右逐渐出现语言障碍，不用口语交流。重点要利用儿童有明显需求时训练行为表达，如口渴时儿童手指饮水的行为，治疗师要把握时机，训练模仿饮水的动作，以求教导儿童通过该动作完成表达需求，如果儿童可以通过表达饮水动作实现交流，再训练发“水”的语音。该时期主要训练内容包括：

　　1）语言相关能力训练、发音训练、通过视觉或听觉让患儿知道发音可得到反馈。

　　2）进行发音诱导训练，发音训练形式包括主动发音训练和被动发音训练，同时可使用早期语言评定与训练系统或沟通训练系统，积累词汇，为发有意义的音节做好准备。

　　（2）仿说期：患儿表现为鹦鹉学舌样仿说，自创语言、自言自语。主要训练内容为听声音、听理解、恰当的指示、让患儿学会简单语句表达。训练儿童对各种声音的聆听，包括自然声、音乐、语言声，给予丰富的语言刺激并辅助夸张的口型和手势及面部表情等恰当的指示。

　　1）拼音提示：治疗师出示妈妈的照片或指着妈妈，念“m”“m-a”“mā”，用拼音的每一节给予提示；

　　2）字头提示：治疗师提示单词或短语开头的第一个字，儿童接下去说，然后再完成重复，如：“阿姨再见”；

　　3）动作提示：治疗师做再见手势的同时说“阿”，提示患儿说出“阿姨再见”；

　　4）口形提示：治疗师只做出夸张式的口形或发出很轻的声音，等待患儿大声说出；

　　5）口头提示：治疗师不能有任何的语音线索，在相应情景下，要求用“说话”表示。

　　（3）不善交流期：训练内容为“逼”患儿说话，让患儿知道说话才有可能得到相应的需要，强化“有需求→说话表达→满足需求”的行为模式，设置要说话的情景。孤独症患儿需求范围窄，治疗师要巧妙地设置一些情景，激发患儿的需求，设计适合其能力的交流。主要训练内容如下：

　　1）患儿喜欢的游戏做一次就停下来，引导他说“我要”“我还要”等。

　　2）制造点小困难、小麻烦，引导他说“帮帮我”“打不开”等。

　　3）做他不喜欢或违反常规的事，引导他说出相应的话。

　　5、注意事项 设计适合其能力的交流，任何一个患儿都要经历发展的各阶段，治疗师与患语言交流时，要把握该患儿的语言水平，用适合该水平的方式交流，不要超出患儿能力。交流时避免讲复杂句子同时注意让其提问等，尽量以平等的方式进行交流。注意保持儿童对训练任务的注意，观察儿童的反馈。