【解放日报】“星期日医生”如何摆上台面

 　　家住宁波郊区的老刘患有脉管炎，来到沪上某三级甲等医院求诊后，被告知做完检查，回到老家等候医生来开刀。不出两个星期，主任医师果然抽出一个周末，来到老刘家不远的医院做手术，整个过程很顺利，老刘不日恢复健康。

　　就像当年的“星期日工程师”，周末出诊当“星期日医生”，成为沪上不少医生多年来的工作习惯。这种习惯，也为医生带来颇丰报酬。利用双休、节假日，以会诊名义走访长三角、开展诊疗行为，医生“周末出差”满足了当地患者的需求，但是有些诊疗行为也给医生本人带来风险。国家卫生计生委于去年推出《关于医师多点执业的若干意见》，当前大力提倡的多点执业，可否打破地域界限，让医生“长三角出诊”摆得上台面，也让异地出诊更规范、更健全？

　　会诊有合规也有不合规

　　申城一些名医生周末奔波忙，这并非是新现象。一位在某三级医院普外科工作的医生透露：每到周末，科室里有些名气的医生总会被请到外地会诊，如此传统起码延续了十几年。异地出诊对医患皆有益处：之于患者，避免了往返奔波;之于医生，操练了技术，也能收获异地出诊一次数千元的报酬。

　　然而曾有一度，部分医生为追逐可观经济效益，导致诊疗安全隐患重重：在外行医走穴，无暇顾及患者术后并发症及恢复情况;本院遇到重大抢救事件，医生未经许可外出，导致抢救可能不力。原市卫生局(现市卫生计生委)还曾为此明令：在编医师工作日外出行医，每周不得超过1天;休息日外出行医，须经医疗机构批准。此举有效规范了混乱的行医走穴。

　　业内人士介绍，当下不少医院对医生异地会诊有一套规章制度：须由对方医院医务处开具会诊单，本单位医务处审批、备案后方可操作。不过实际操作中，也有一些医生手续不全，属私自走穴，类似情况一旦出现医疗事故，涉及非法行医，既损害了患者权益，也给自己带来了隐患。

　　可否规范为多点执业

　　一边是病人的实际需求，一边是异地会诊的条件限制，近年来医生们游走在两者之间，试图用自身技术实力造福患者，也提高自己的收入。2011年，申城试行执业医师多点执业后，方向愈加显得明朗：即符合条件的医生经由第一执业医院同意后，最多可在3家医疗机构行医。放眼全国，江苏等省份多点执业政策中，甚至省去第一执业点同意的环节。复旦大学公共卫生学院胡善联教授认为，多点执业可释放医务人员积极性，让医疗资源实现最优化的应用。

　　存在多年的异地出诊，可否规范为多点执业?知名功能神经外科专家孙成彦，刚从体制内医院跳出，他带领7人团队准备在全国建立功能神经外科诊治平台，却遇到实际操作问题。孙成彦说，当前多点执业政策大多局限在各个省市内部，执业平台有明显地域限制;由于跨省市无法注册多点执业，团队仍将以会诊名义跨省诊疗。他介绍，今夏团队将在云南、西安、武汉等地开展诊疗，让更多患者享受到技术，“要是有跨省市的医师多点执业平台，让医疗资源流动，将更有利于造福患者。”

　　当然，多点执业要在国内跨省市实现还很难。目前即便是在省市区域内部，多点执业也应者寥寥。市卫生监督所统计显示，登记多点执业医生中，一半为退休人员;至于公立医院登记者，退休人员高达九成以上。“单位人”的医生角色、时间精力受限等客观因素，将医生挡在了多点执业的门外。

　　期待更多利好出台

　　通过多点执业来提高医生收入、实现医生自身价值、合理流动宝贵医疗资源，显然是件好事。有医生坦言：相比存在多年的异地会诊，多点执业所赋予的意义将会更多。会诊服务仅针对患者个体，多点执业却可在其他执业点带领团队、建立平台、开展研究。如能实现异地多点执业，医生的潜力还将得到进一步释放、医疗资源分布也将趋于平衡。此外，曾经有些“潜规则”意味的异地出诊，更可以正大光明地摆在台面上，诊疗行为也得到规范、保护，让医生真正靠技术吃饭。

　　美好愿景，呼吁更多利好配套政策。市医改办相关负责人说，多点执业并非随意选取，各个执业点间优势互补、各有千秋，医生的选择才更有的放矢。也有专家提出，多点执业的步子还可以放得更大些，申城也可借鉴外省市，取消第一执业点同意环节，也可试点跨省市多点执业，在异地执业时注册备案，解放医生生产力，既可满足更多患者实际需求，又能使医疗市场进入良性竞争。

　　来源：解放日报

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