臂丛神经损伤后疼痛怎么治疗

　　臂丛神经损伤后疼痛诊断：

　　有明确上肢、肩部、锁骨的暴力外伤史，一般为单侧，可为加速伤或减速伤；或肩部局部放疗史；医源性臂丛神经损伤；以及肿瘤侵犯等。患者主诉患侧臂丛神经支配区域自发性疼痛，可为持续性或间歇性疼痛，多为刀割样、过电样、烧灼样疼痛，部位固定，一般向上不超过肩部，向下不超过腋窝，疼痛程度剧烈，且与情绪、气候变化、疲劳等有相关。NSAIDs类药物一般无效，抗惊厥药如卡马西平、加巴贲丁对部分患者有一定效果。臂丛神经阻滞一般对疼痛无效。患者有全部或部分的臂丛神经功能缺失症状群（上肢的运动、感觉），可合并同侧Horner's征。典型颈椎MRI可见患侧下颈髓区域萎缩，神经根缺失，脊髓前角后角扩大。

　　臂丛神经损伤后疼痛的鉴别诊断：

　　⑴神经根型颈椎病：常在40~50岁起病，男性多见；病程缓慢， 反复发作；感觉神经根（C5、C6多见）受压导致根性神经痛多为前臂桡侧和手指触电样疼痛，伴感觉减退；运动神经根受压引起肌痛性疼痛，常在上肢近端、肩部、肩胛区，持续钝痛和深部钻刺样不适感，肩部运动受限，病程长可导致凝肩。

　　⑵特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎：泛指肩胛带和上肢疼痛、肌无力和肌萎缩综合征（神经痛性肌萎缩），症状复发，常染色体显性遗传（17号染色体q25位点）。成年人多见， 有感染和疫苗接种史，急性或亚急性起病，病初伴发热和全身症状，典型以肩部、上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力、反射改变、感觉障碍，C5 和C6节段易受累导致肌萎缩，单侧，也可为双侧。

　　⑶肩手综合征：多有明确病因如中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，部分原因不明。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。

　　辅助检查：典型颈椎MRI可见患侧下颈髓区域萎缩，神经根缺失，脊髓前角后角扩大。 同时有助于与其他疾病（如颈椎间盘突出、髓内肿瘤、椎管狭窄等）的鉴别。

　　手术治疗：对于病程长，疼痛部位固定，程度严重，影像日常生活，臂丛神经阻滞无效，药物治疗效果不佳，疼痛逐年加重，同时对患肢功能要求不高的患者，若无全麻手术禁忌，若颈椎序列正常，无明显滑脱、间盘突出等表现的情况下，可考虑行患侧脊髓C5-T1节段脊髓背根入髓区切开术。