偏瘫
简介
偏瘫又称半身不遂,即半个身体的完全麻痹,是指由各种原因引起的中枢神经性损伤,导致一侧肢体(上、下肢)瘫痪,常伴有同侧脑神经损伤,多见于颅内病变或脑卒中。
好发于中老年人。
主要表现为同侧上、下肢瘫痪。
好发于中老年人。
主要表现为同侧上、下肢瘫痪。
发病原因
偏瘫病因多样复杂,主要由缺血性卒中引起,此外出血性脑卒中、肿瘤、外伤、感染、自身免疫病等因素,也可通过损伤神经系统而引起偏瘫。
基本病因:
帕金森的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关,引起黑质多巴胺能神经元变性死亡的病因尚未明确。以下因素,可能会引起黑质多巴胺能神经元变性死亡:
· 外伤: 大脑或脊髓受损而引起的,例如车祸或运动伤害可能导致瘫痪。
· 中风: 由于颈部或大脑中的动脉阻塞或颅内动脉破裂,导致大脑支配运动的神经受损,进而引起瘫痪。
· 脱髓鞘疾病: 当神经细胞周围的保护层(称为髓鞘)受损时,就会使神经元很难在整个身体中发送信号,从而削弱肌肉并最终导致瘫痪。最常见的脱髓鞘疾病是多发性硬化症。
· 运动神经元疾病: 运动神经元是用来呼吸、说话、吞咽和移动四肢的肌肉的神经细胞。当这些细胞受损时便会出现瘫痪。常见疾病为原发性侧索硬化症、脊髓性肌萎缩症和肌萎缩侧索硬化症(即渐冻人症,霍金曾患此病)。
· 脊髓炎和脑炎: 由于炎症损伤运动神经元,患者出现不同类型的瘫痪。
· 周期性瘫痪: 有些可能与基因变化有关,通常与人的饮食中的某些物质(如钾离子)有关。
· 脑和脊髓肿瘤: 肿瘤侵犯大脑或脊髓,可造成瘫痪。
· 先天性疾病: 某些先天性疾病可使患儿出生时便出现瘫痪。包括遗传性痉挛性截瘫、脊髓小脑性共济失调、脑瘫、脊柱裂等。
· 特发性面神经瘫痪: 由于各种原因造成面神经损伤,导致患者出现面部一侧面肌无力,表现为一侧闭眼无力,同侧额纹变浅,同侧口角流涎,同侧口角歪斜,并可伴有耳痛和面部疼痛。
· 吉兰-巴雷综合征: 患者在几天或几周内出现面肌无力、吞咽困难和四肢瘫痪,严重者可出现呼吸困难、心率改变。
· 中毒: 各种毒素可迅速引起进展性肌无力。
· 蜱虫和莱姆病: 蜱虫叮咬后可分泌神经毒素,可能会导致瘫痪。此外蜱虫还会携带一种病原体(伯氏疏螺旋体),造成莱姆病,可引起多种症状,包括面瘫和手臂和腿部麻木。
危险因素:
· 脊柱外伤:车祸、高空坠落等外伤,当伤及脊柱时,便有很大可能引起瘫痪。
· 动脉粥样硬化
· 脑部动脉瘤
高危人群:
下述人群更容易患偏瘫,需加以注意:
· 40 岁以上的中年人易发。
· 有高血脂、高血压、糖尿病、心脏病及脑卒中家族史的人群易发。
· 寒冷、妊娠、服药不当、情绪激动、暴饮暴食、过度饮酒、过度劳累后易发。
基本病因:
帕金森的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关,引起黑质多巴胺能神经元变性死亡的病因尚未明确。以下因素,可能会引起黑质多巴胺能神经元变性死亡:
· 外伤: 大脑或脊髓受损而引起的,例如车祸或运动伤害可能导致瘫痪。
· 中风: 由于颈部或大脑中的动脉阻塞或颅内动脉破裂,导致大脑支配运动的神经受损,进而引起瘫痪。
· 脱髓鞘疾病: 当神经细胞周围的保护层(称为髓鞘)受损时,就会使神经元很难在整个身体中发送信号,从而削弱肌肉并最终导致瘫痪。最常见的脱髓鞘疾病是多发性硬化症。
· 运动神经元疾病: 运动神经元是用来呼吸、说话、吞咽和移动四肢的肌肉的神经细胞。当这些细胞受损时便会出现瘫痪。常见疾病为原发性侧索硬化症、脊髓性肌萎缩症和肌萎缩侧索硬化症(即渐冻人症,霍金曾患此病)。
· 脊髓炎和脑炎: 由于炎症损伤运动神经元,患者出现不同类型的瘫痪。
· 周期性瘫痪: 有些可能与基因变化有关,通常与人的饮食中的某些物质(如钾离子)有关。
· 脑和脊髓肿瘤: 肿瘤侵犯大脑或脊髓,可造成瘫痪。
· 先天性疾病: 某些先天性疾病可使患儿出生时便出现瘫痪。包括遗传性痉挛性截瘫、脊髓小脑性共济失调、脑瘫、脊柱裂等。
· 特发性面神经瘫痪: 由于各种原因造成面神经损伤,导致患者出现面部一侧面肌无力,表现为一侧闭眼无力,同侧额纹变浅,同侧口角流涎,同侧口角歪斜,并可伴有耳痛和面部疼痛。
· 吉兰-巴雷综合征: 患者在几天或几周内出现面肌无力、吞咽困难和四肢瘫痪,严重者可出现呼吸困难、心率改变。
· 中毒: 各种毒素可迅速引起进展性肌无力。
· 蜱虫和莱姆病: 蜱虫叮咬后可分泌神经毒素,可能会导致瘫痪。此外蜱虫还会携带一种病原体(伯氏疏螺旋体),造成莱姆病,可引起多种症状,包括面瘫和手臂和腿部麻木。
危险因素:
· 脊柱外伤:车祸、高空坠落等外伤,当伤及脊柱时,便有很大可能引起瘫痪。
· 动脉粥样硬化
· 脑部动脉瘤
高危人群:
下述人群更容易患偏瘫,需加以注意:
· 40 岁以上的中年人易发。
· 有高血脂、高血压、糖尿病、心脏病及脑卒中家族史的人群易发。
· 寒冷、妊娠、服药不当、情绪激动、暴饮暴食、过度饮酒、过度劳累后易发。
临床表现
大多数患者会出现面部麻木、口角歪斜、流涎、鼻唇沟变浅等症状。少数患者可合并有手指麻木,伸不开,不能完成精细动作等,也可以合并吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍、意识障碍等。
· 典型症状:
按照偏瘫的程度,可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。
· 轻瘫
表现为肌力减弱,肌力在 4-5 级,一般不影响日常生活。
· 不完全性瘫痪
较轻瘫重,范围较大,肌力 2-4 级。
· 全瘫
肌力 0-1 级,瘫痪肢体完全不能活动。
临床上,常用 6 级肌力评定标准对瘫痪的程度进行分级。
0 级:肌肉完全麻痹,完全瘫痪,不能做任何自由活动。
1 级:肌肉有主动收缩,但不能带动关节运动。
2 级:可以带动关节水平活动,但不能抬离床面。
3 级:肢体可以抬离床面,但不能对抗外力。
4 级:能对抗较大外力,但比正常者弱。
5 级:肌力正常,运动自如。
· 并发症:
偏瘫的进展过程可能会出现压疮、下肢静脉血栓等并发症。
· 典型症状:
按照偏瘫的程度,可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。
· 轻瘫
表现为肌力减弱,肌力在 4-5 级,一般不影响日常生活。
· 不完全性瘫痪
较轻瘫重,范围较大,肌力 2-4 级。
· 全瘫
肌力 0-1 级,瘫痪肢体完全不能活动。
临床上,常用 6 级肌力评定标准对瘫痪的程度进行分级。
0 级:肌肉完全麻痹,完全瘫痪,不能做任何自由活动。
1 级:肌肉有主动收缩,但不能带动关节运动。
2 级:可以带动关节水平活动,但不能抬离床面。
3 级:肢体可以抬离床面,但不能对抗外力。
4 级:能对抗较大外力,但比正常者弱。
5 级:肌力正常,运动自如。
· 并发症:
偏瘫的进展过程可能会出现压疮、下肢静脉血栓等并发症。
治疗方法
治疗目的主要是使患者能够尽可能地独立生活,并为他们提供高质量的生活。治疗主要包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、行动辅助工具和支撑设备、针灸治疗等。
1.一般治疗
发病期间宜静卧休息,适当活动下肢,预防下肢深静脉血栓。
积极治疗原发病。
测患者血糖、血压等情况。
宜低盐、低脂、低糖、高蛋白质饮食。
2.药物治疗
肉毒杆菌毒素:若患者主要表现为肌肉僵硬和痉挛,则可使用肉毒素松弛肌肉。
维生素 B:目的是维护神经营养代谢,促进神经功能恢复。常用药物有维生素 B12。
3.其他治疗
物理治疗: 目的是刺激神经和肌肉,防止瘫痪肌肉收缩和缩短导致的永久性挛缩。主要包括按摩和运动肌肉、超短波透热疗法或红外线照射。
职业治疗: 目的是恢复患者日常生活和工作的能力。例如锻炼患者穿衣和烹饪等日常活动,以及绣花、动手操作等工作能力。
行动辅助工具和支撑设备: 目的是辅助患者自主行走,维持患者走路的稳定性,使患者可以自由出行。行动辅助工具包括手动和电动轮椅和踏板车。支撑设备包括手杖和助行器。
针灸治疗: 目的是促进神经功能恢复。针灸穴位的选用根据病情而定,血栓通、养阴熄风通络汤等药物可用于偏瘫患者的治疗。
1.一般治疗
发病期间宜静卧休息,适当活动下肢,预防下肢深静脉血栓。
积极治疗原发病。
测患者血糖、血压等情况。
宜低盐、低脂、低糖、高蛋白质饮食。
2.药物治疗
肉毒杆菌毒素:若患者主要表现为肌肉僵硬和痉挛,则可使用肉毒素松弛肌肉。
维生素 B:目的是维护神经营养代谢,促进神经功能恢复。常用药物有维生素 B12。
3.其他治疗
物理治疗: 目的是刺激神经和肌肉,防止瘫痪肌肉收缩和缩短导致的永久性挛缩。主要包括按摩和运动肌肉、超短波透热疗法或红外线照射。
职业治疗: 目的是恢复患者日常生活和工作的能力。例如锻炼患者穿衣和烹饪等日常活动,以及绣花、动手操作等工作能力。
行动辅助工具和支撑设备: 目的是辅助患者自主行走,维持患者走路的稳定性,使患者可以自由出行。行动辅助工具包括手动和电动轮椅和踏板车。支撑设备包括手杖和助行器。
针灸治疗: 目的是促进神经功能恢复。针灸穴位的选用根据病情而定,血栓通、养阴熄风通络汤等药物可用于偏瘫患者的治疗。