脑瘫
简介
脑瘫，全称为“脑性瘫痪”。是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，也有一部分伴发癫痫及继发性肌肉骨骼问题。这是医学上给出的定义。它不是传统意义上的“疾病”，而是一种残疾后遗症。目前国内的脑瘫分型主要有痉挛型、不随意运动型、共济失调型以及混合型，可以涵盖绝大多数症状。其中最多的是痉挛型，占脑瘫的60-70%，这个类型是康复与手术结合得最为紧密的类型，也是所有脑瘫手术治疗中效果最理想的一个类型。
流行病学
据我国调查，在0～6岁小儿中，脑性瘫痪的患病率为1.2‰～2.7‰，男女比例在1.13～1.57：1，我国有600万脑瘫患者。
发病原因
瘫的直接产生原因是脑发育成熟前发生的脑损伤、发育缺陷，从而导致运动障碍和姿势异常等表现。在出生前、围生期、出生后这三个阶段出了问题，就有可能发生脑瘫。
出生前相关因素：主要是母体因素和遗传因素。母体因素包括孕期不适当用药、孕期吸烟、酗酒、孕期接触有毒物质、先兆流产、母体营养障碍、孕期出血等；遗传因素：家族中已有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。
围生期相关因素（围生期也就是围绕生产过程这一段时间，就是怀孕 28 周到出生后一个月这段时期）：早产（脑瘫的最主要因素之一）、胎盘功能不全、缺血缺氧、Rh或ABO血型不合、高胆红素血症、母体病毒感染。足月妊娠的胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、胎粪吸入可导致新生儿窒息，由缺氧缺血性脑病致脑瘫发生。
出生后相关因素：创伤、感染、惊厥、缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素脑病、中毒等。
出生前相关因素：主要是母体因素和遗传因素。母体因素包括孕期不适当用药、孕期吸烟、酗酒、孕期接触有毒物质、先兆流产、母体营养障碍、孕期出血等；遗传因素：家族中已有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。
围生期相关因素（围生期也就是围绕生产过程这一段时间，就是怀孕 28 周到出生后一个月这段时期）：早产（脑瘫的最主要因素之一）、胎盘功能不全、缺血缺氧、Rh或ABO血型不合、高胆红素血症、母体病毒感染。足月妊娠的胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、胎粪吸入可导致新生儿窒息，由缺氧缺血性脑病致脑瘫发生。
出生后相关因素：创伤、感染、惊厥、缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素脑病、中毒等。
临床表现
1. 运动发育落后，主动运动减少：
患者的粗大运动和精细运动发育均落后。新生儿时期动作减少，吸吮觅食反应差。
2. 肌张力异常： 肢体及躯干出现肌张力折刀样、齿轮样增高或肌张力减低。
3. 姿势异常： 患儿在俯卧位、仰卧位，由仰卧拉成坐、直立位出现多种异常姿势，如“剪刀”步态和“X腿”等表现。
4. 反射异常： 原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。
5.其他表现： 常合并癫痫、智力低下、语言障碍、感知觉障碍、脑积水等。患者的受累肢体越多，预后越差。痉挛型双瘫和偏瘫预后较好，手足徐动型及痉挛型四瘫预后差。
2. 肌张力异常： 肢体及躯干出现肌张力折刀样、齿轮样增高或肌张力减低。
3. 姿势异常： 患儿在俯卧位、仰卧位，由仰卧拉成坐、直立位出现多种异常姿势，如“剪刀”步态和“X腿”等表现。
4. 反射异常： 原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。
5.其他表现： 常合并癫痫、智力低下、语言障碍、感知觉障碍、脑积水等。患者的受累肢体越多，预后越差。痉挛型双瘫和偏瘫预后较好，手足徐动型及痉挛型四瘫预后差。
治疗方法
脑性瘫痪尚无根治方法，目前主要采取功能训练、药物与手术相结合的方法来缓解症状，治疗应及早进行。提倡家庭训练和医生指导相结合，对运动障碍及合并的语言、智力、癫痫及行为异常进行综合干预。
1.功能训练
常见方法有躯体训练、技能训练、语言训练、水疗、功能性电刺激，生物反馈疗法及矫形器的使用。
2.药物治疗
治疗脑瘫的药物疗效还远未达到理想状况，但医生仍然可以通过不同的药物和给药途径缓解患者的运动功能障碍。
常用口服药物有安坦、巴氯芬片。口服巴氯芬片时，部分患者尽管可能起效，但有时所需剂量很大，带来力弱、昏睡、恶心及其他副作用，且多数不能达到理想效果，这时可尝试鞘内巴氯芬泵治疗。
A型肉毒素(botulinum toxin type A)可抑制突触前乙酰胆碱的释放，从而阻断神经肌肉传递，常应于缓解上肢、下肢、头面部及颈部局部肌肉痉挛。注射后72小时出现明显效果，持续6周～6月，结合康复治疗和矫形器具，可延长治疗效果，无明显副作用。
3.手术治疗
脑瘫有不同类型，不同临床表现，自然也就有多种多样手术的方式，来针对性解决不同的症状。
a、单纯的痉挛性下肢瘫，只需要接受腰椎SPR手术，经历一次手术就可以了；
b、下肢已经继发软组织挛缩畸形者，SPR 手术后还需要接受肌力肌张力调整术；部分患儿是在SPR手术前实施。
c、如果存在上肢的痉挛，还需要进行颈椎SPR手术，改善手的功能，上肢存在畸形，再进行肌力肌张力的调整手术或周围神经移位嫁接手术。
d、如果骨关节畸形已经非常明显，就可能需要接受骨、关节手术；
e、如果存在手足徐动、口词不清、手指不灵活、行走不稳、流口水等症状，就可以实施颈总动脉交感神经外膜剥脱术 （CPS手术）；
f、扭转的患儿或者痉挛叠加扭动的混合型脑瘫，可以考虑实施巴氯芬泵植入术（ITB）。
1.功能训练
常见方法有躯体训练、技能训练、语言训练、水疗、功能性电刺激，生物反馈疗法及矫形器的使用。
2.药物治疗
治疗脑瘫的药物疗效还远未达到理想状况，但医生仍然可以通过不同的药物和给药途径缓解患者的运动功能障碍。
常用口服药物有安坦、巴氯芬片。口服巴氯芬片时，部分患者尽管可能起效，但有时所需剂量很大，带来力弱、昏睡、恶心及其他副作用，且多数不能达到理想效果，这时可尝试鞘内巴氯芬泵治疗。
A型肉毒素(botulinum toxin type A)可抑制突触前乙酰胆碱的释放，从而阻断神经肌肉传递，常应于缓解上肢、下肢、头面部及颈部局部肌肉痉挛。注射后72小时出现明显效果，持续6周～6月，结合康复治疗和矫形器具，可延长治疗效果，无明显副作用。
3.手术治疗
脑瘫有不同类型，不同临床表现，自然也就有多种多样手术的方式，来针对性解决不同的症状。
a、单纯的痉挛性下肢瘫，只需要接受腰椎SPR手术，经历一次手术就可以了；
b、下肢已经继发软组织挛缩畸形者，SPR 手术后还需要接受肌力肌张力调整术；部分患儿是在SPR手术前实施。
c、如果存在上肢的痉挛，还需要进行颈椎SPR手术，改善手的功能，上肢存在畸形，再进行肌力肌张力的调整手术或周围神经移位嫁接手术。
d、如果骨关节畸形已经非常明显，就可能需要接受骨、关节手术；
e、如果存在手足徐动、口词不清、手指不灵活、行走不稳、流口水等症状，就可以实施颈总动脉交感神经外膜剥脱术 （CPS手术）；
f、扭转的患儿或者痉挛叠加扭动的混合型脑瘫，可以考虑实施巴氯芬泵植入术（ITB）。
