儿童康复
简介
儿童康复是康复医学的一个亚专科，其治疗主要针对各种特殊需求的儿童，即具有功能障碍的儿童。儿童并不是成人的简单缩影，儿童的功能障碍除了疾病造成的功能障碍外，还应包括发育迟缓相关的各种精神障碍、运动落后。因此，从出生第一天的新生儿到学龄期的青少年都可能是儿童康复的诊疗对象。
常见病症
儿童康复的病症多种多样，以下是一些常见病症的发病原因和表现：
1. 智力障碍（精神发育迟缓）
原因：包括染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸、脑炎及脑膜炎、先天性代谢异常、脑肿瘤等。
表现：听觉理解、舌语表达、语言理解等方面发展迟缓。
2. 语言学习限定的特异性障碍
发育性运动性失语：语言接受与年龄相符，但有语言表达的障碍。预后良好。
发育性感觉性失语：语言接受和发出同时极度迟缓，可能与脑损伤有关。预后不理想。
3. 构音器官异常
原因：脑性瘫痪、腭裂等构音运动和构音器官结构的异常。
表现：阻碍言语表达，引起语言发育障碍。
4. 语言环境的不良
原因：儿童在发育早期被剥夺或脱离语言环境，如狼孩。
表现：语言发育迟缓。
5. 特定性语言发育迟缓
原因：无明确原因的语言发育延迟，可能与脑组织的感知功能异常有关。
表现：语言发育明显延迟。
6. 小儿脑瘫
遗传因素：家族中有脑瘫病史。
围产期因素：包括早产、胎位异常、缺血性脑病、胎盘问题、分娩过程（产道窒息、产钳或吸引器分娩等）。
生后环境因素：包括外伤、过度诊疗、感染、中毒等。
表现：肌张力异常、不协调的运动、姿势异常、运动障碍、智力障碍等。
7. 其他儿童疾病
运动功能障碍：如先天性或后天性运动功能障碍，如颅脑损伤、脊髓损伤、脑性瘫痪等。
行为障碍或异常：包括生物功能、运动、社会行为、性格和行为问题，以及语言障碍如口吃、注意障碍、多动障碍等。
学习障碍：如知觉转换障碍、视觉-空间知觉障碍、记忆学习材料困难、注意力不集中、情绪不稳定等。
精神发育迟滞：社会适应学习能力、生活自理能力低下，心理活动能力落后。
孤独症（自闭症）：社会交往障碍、语言或非语言交流障碍、兴趣范围狭窄、刻板行为等。
重症身心发育异常：同时具有运动和智力发育障碍且均呈重度者，难以完成具有功能的动作，精神发育迟滞表现为痴呆。
1. 智力障碍（精神发育迟缓）
原因：包括染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸、脑炎及脑膜炎、先天性代谢异常、脑肿瘤等。
表现：听觉理解、舌语表达、语言理解等方面发展迟缓。
2. 语言学习限定的特异性障碍
发育性运动性失语：语言接受与年龄相符，但有语言表达的障碍。预后良好。
发育性感觉性失语：语言接受和发出同时极度迟缓，可能与脑损伤有关。预后不理想。
3. 构音器官异常
原因：脑性瘫痪、腭裂等构音运动和构音器官结构的异常。
表现：阻碍言语表达，引起语言发育障碍。
4. 语言环境的不良
原因：儿童在发育早期被剥夺或脱离语言环境，如狼孩。
表现：语言发育迟缓。
5. 特定性语言发育迟缓
原因：无明确原因的语言发育延迟，可能与脑组织的感知功能异常有关。
表现：语言发育明显延迟。
6. 小儿脑瘫
遗传因素：家族中有脑瘫病史。
围产期因素：包括早产、胎位异常、缺血性脑病、胎盘问题、分娩过程（产道窒息、产钳或吸引器分娩等）。
生后环境因素：包括外伤、过度诊疗、感染、中毒等。
表现：肌张力异常、不协调的运动、姿势异常、运动障碍、智力障碍等。
7. 其他儿童疾病
运动功能障碍：如先天性或后天性运动功能障碍，如颅脑损伤、脊髓损伤、脑性瘫痪等。
行为障碍或异常：包括生物功能、运动、社会行为、性格和行为问题，以及语言障碍如口吃、注意障碍、多动障碍等。
学习障碍：如知觉转换障碍、视觉-空间知觉障碍、记忆学习材料困难、注意力不集中、情绪不稳定等。
精神发育迟滞：社会适应学习能力、生活自理能力低下，心理活动能力落后。
孤独症（自闭症）：社会交往障碍、语言或非语言交流障碍、兴趣范围狭窄、刻板行为等。
重症身心发育异常：同时具有运动和智力发育障碍且均呈重度者，难以完成具有功能的动作，精神发育迟滞表现为痴呆。
临床表现
常见的儿童康复诊疗对象可按疾病类型大致分为肌肉骨骼系统、神经系统、精神发育障碍、遗传性疾病以及各种残疾儿童等。
肌肉骨骼系统疾病常见的有先天性肌性斜颈、青少年特发性脊柱侧凸、发育性髋关节脱位、骨折后存在功能障碍等。
神经系统疾病常见的有高危儿、发育指标延迟、脑性瘫痪、臂丛神经损伤、脊髓损伤等。另外还有自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍等可存在言语语言障碍及社交问题的儿科疾病。
对于一些伴有各方面发育落后的可治性罕见病例如Prader-Willi综合症、成骨不全症、甲基丙二酸血症等同样需要儿童康复的介入。
肌肉骨骼系统疾病常见的有先天性肌性斜颈、青少年特发性脊柱侧凸、发育性髋关节脱位、骨折后存在功能障碍等。
神经系统疾病常见的有高危儿、发育指标延迟、脑性瘫痪、臂丛神经损伤、脊髓损伤等。另外还有自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍等可存在言语语言障碍及社交问题的儿科疾病。
对于一些伴有各方面发育落后的可治性罕见病例如Prader-Willi综合症、成骨不全症、甲基丙二酸血症等同样需要儿童康复的介入。
治疗方法
康复评估是贯穿整个治疗过程中必不可少也是至关重要的环节，所有的康复治疗都应该是始于评估、终于评估。通过详细的康复评估，可以发现孩子现存的功能障碍，也可以评价治疗效果，并及时调整治疗方案。儿童康复评估的第一步是了解病史情况，但是与成人不同的是，我们除了了解该疾病的发生经过外，还需询问孩子生长发育史甚至是母孕史以便对患儿疾病得到综合有效的了解。根据孩子的实际情况以及存在的主要问题进行各种体格检查以具体了解其功能障碍程度，常见体格检查包括对受累部位进行关节活动度、肌张力、肌力的检测等。同时为了规范化康复评估，通常还会使用各种具有高信度、效度的评估量表。儿童是一个成长的个体，应定期为进行康复评估，以优化治疗方案。评估时应兼顾不同年龄段儿童的生长发育特点。
儿童康复治疗主要分为物理治疗、作业治疗和言语治疗等。其中物理治疗(Physical Therapy,PT)包括物理因子疗法、运动疗法等。
· 包括运动疗法及物理因子疗法。其中运动疗法又包括Bobath技术、Brunnstrom治疗技术、PNF技术、Vojta治疗技术、Rood治疗技术等神经易化技术。物理因子疗法主要是指应用声、光、电、磁、热等物理因子进行治疗，具体包括功能性电刺激、生物反馈疗法、经颅磁刺激技术、水疗、蜡疗、光疗、高压氧等。
· 作业治疗的特点是以治疗-教育-游戏相结合，同时重视家庭成员积极参与，营造一个良好的训练氛围。
· 言语治疗则是针对吞咽、词理解、构音等与言语语言相关的一系列问题通过手法、卡片、玩具等各种形式来进行治疗。 另外还有传统康复、教育康复、康复工程、家庭康复、心理康复等诸多康复方式。
当然，在疾病的诊疗过程中，康复只是重要一部分或者其中一环，外科手术也是主要治疗的方法之一。
儿童康复治疗主要分为物理治疗、作业治疗和言语治疗等。其中物理治疗(Physical Therapy,PT)包括物理因子疗法、运动疗法等。
· 包括运动疗法及物理因子疗法。其中运动疗法又包括Bobath技术、Brunnstrom治疗技术、PNF技术、Vojta治疗技术、Rood治疗技术等神经易化技术。物理因子疗法主要是指应用声、光、电、磁、热等物理因子进行治疗，具体包括功能性电刺激、生物反馈疗法、经颅磁刺激技术、水疗、蜡疗、光疗、高压氧等。
· 作业治疗的特点是以治疗-教育-游戏相结合，同时重视家庭成员积极参与，营造一个良好的训练氛围。
· 言语治疗则是针对吞咽、词理解、构音等与言语语言相关的一系列问题通过手法、卡片、玩具等各种形式来进行治疗。 另外还有传统康复、教育康复、康复工程、家庭康复、心理康复等诸多康复方式。
当然，在疾病的诊疗过程中，康复只是重要一部分或者其中一环，外科手术也是主要治疗的方法之一。
