周围神经损伤的临床表现

　　周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。周围神经常因切割、牵拉、挤压等而损伤，使其功能丧失，并有很大比例的患者出现难以忍受的疼痛。

　　周围神经损伤按损伤程度，可分为三类：

　　1、神经传导功能障碍，多为暂时性的，临床主要表现为运动障碍、无肌萎缩、痛觉迟钝但不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症，如术中止血带麻痹 。

　　2、神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复，严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。

　　3、神经完全断裂，神经功能完全丧失，需经手术修复，方能恢复功能。

　　周围神经损伤常见临床症状有以下四种：

　　1. 运动功能障碍

　　一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。

　　2. 感觉功能障碍

　　表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。

　　3. 神经营养性改变

　　查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。

　　4. Tinel 征：

　　1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。

　　5.电生理检查：

　　电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。