儿童语言障碍的诊断及治疗

　　儿童语言障碍的表现

　　儿童期的语言障碍主要表现为两个方面，一方面是发育慢，表现为不说话、说话迟和语句短、词汇量少；另一方面是能说但说不清，虽有语言表达，但往往发音不清，影响与别人的沟通交流，也影响学习。下面就两种语言障碍的表现做简要的介绍：

　　语言发育迟缓：是指儿童语言发育落后于实际年龄水平的状态。特点表现在三方面，语言表达障碍：已过了说话年龄不会说话或到了2岁只会讲单字，4-5岁还不能用句子表达；口语理解障碍：1岁6月-2岁仍对口语理解困难，不能遵从指令；交流障碍：无法与他人进行有效的沟通交流，包括接受他人的信息和表达自己的想法。引起语言发育迟缓的原因有听力障碍、智力障碍、孤独症谱系障碍、语言环境的脱离及特定的特异性障碍等。

　　构音障碍：是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。特点：患儿通常听觉理解正常并能正确选择词汇和语法排列，但不能很好的控制重音、音量和音调，重者完全不能讲话或丧失发音能力。引起构音障碍的原因包括脑性瘫痪、脑炎、脑外伤等。有一类特殊的构音障碍，发音错误呈固定状态，而听力、智力、发音器官均正常，原因不清。

　　需完善的测试

　　构音全套检测：包括对孩子的发音器官唇、舌、下颌等器官运动的主观评估，也包括运用电脑声学分析技术对儿童的呼吸、发声、共鸣和构音进行细致量化客观评估，了解孩子发音错误的源头。

　　语言发育迟缓评估：会从儿童的交流能力，动手操作能力，语言的理解和语言的表达几个方面的评估孩子的语言发育水平。

　　听性脑干反应检测：正常的听力输入是语言表达的基础，对于语言障碍的孩子常规做听力检测非常有必要，部分性的听力损失主观比较难察觉，但可以影响孩子对语言的感知及正确表达。

　　智力测试：良好的语言表达需要正确的思想构建，故智力发育对语言影响大，需要评估孩子的智力发育水平。

　　语言康复训练治疗

　　（1）儿童语言发育迟缓

　　1）治疗原则：以儿童语言发育现阶段为基础，横向发展，纵向提高。

　　2）治疗技术

　　①语言训练场所：儿童训练室要求较宽敞的房间，训练室要具有隔音性及吸音性，训练室内尽量避免过多的视觉刺激。

　　②训练时间：语言训练最好安排在上午，尤其是检查，因为患者的精神比较饱满，头脑较为清醒，下午的耐受力较上午差。每次训练时间30分钟为宜，如有条件，在发病后一年以内最好每天进行一次语言训练。训练以三个月为一疗程，可以坚持多个疗程，临床上有的持续多年。

　　③训练形式

　　a个别训练：可以根据患儿具体情况，如重症度、障碍的侧重面、残余语言功能等，制定出个人训练程序，再制定训练内容。

　　b集体训练：以小组形式进行言语治疗，能改善患儿对社会的适应性，减少心理不安，提高交流意欲，对改善由于语言障碍所致的二次性障碍，如心理方面、情绪方面、人际关系等起到积极的作用。

　　④语言训练实施原则：

　　a语言训练原则上必须家属及患儿本人同意，共同协助才能完成。

　　b根据语言障碍的种类、重症度进行训练。

　　c提高患儿训练的主动性及积极性。

　　d适当的训练量，为了达到效果反复进行适当的训练，但是不要勉强，不要过于疲劳。

　　e适当的提高与反馈，将正反应予以强化，消除不理想的反应。

　　⑤家属指导，根据训练程序及每天训练内容，给患儿留作业，提高信心，看到希望。

　　⑥语言训练的实施方法：

　　a游戏疗法：有利于建立人与人之间的关系，促进视线交流，巩固训练效果。

　　b操作性课题：包括匹配、选择、数字等概念。

　　c手势符号的训练：手势符号是掌握语言符号及文字符号的基础。种类：状况依存的手势符号，要、抱抱、给我；表示事物的手势符号：帽帽；表示动作的手势符号：吃、睡、洗、切；表示相对关系的手势符号：上、下、大、小。

　　d言语训练

　　听理解：从易到难，如从1/3选择→1/4选择→1/5选择→1/6选择→1/8选择→1/12选择；名词→动词→形容词→大小→颜色→短句。

　　复述：治疗师要注意观察患儿口型变化。

　　命名：音、声表达，要注意音质、音调、音量的协调。

　　文字的训练：文字形辨别；文字符号和意义结合学习

　　字卡排放注意：音节要有一定差异；范畴组合；数量从1/2匹配→1/3匹配→1/4匹配，一次不可超过4张，尤其是全新的。

　　2）治疗目标

　　①建立人与人之间基本交流如视线交流等。

　　②促进基本的交流手段如手势交流、写字板交流。

　　③完全能正常化的患儿建立语言文字交流。

　　（2）构音障碍治疗

　　1） 治疗原则：诱导患儿正确发音，达到正常言语交流。

　　2）治疗技术

　　①所需条件：房间不少于12平方米，根据需要放一病床；立位大镜子一面；口腔器械②时间：30分钟。

　　③训练计划：从构音器官的机能恢复训练、构音运动训练、音的产生三个方面评估患儿病情，制定计划。

　　④构音器官运动功能训练：正确发音姿势、松弛训练、呼吸训练、下颌运动、双唇闭和舌的运动、鼻咽腔闭锁训练。

　　⑤构音点相同音的发出：发出元音、发出唇音、发出舌尖音、发出舌根音、发出舌边音、发出轻高音、发出舌尖与上齿背音。

　　⑥构音点不同音的发出

　　⑦非有意义音节的发出

　　⑧有意义音节的发出

　　⑨顺利讲话

　　3）治疗目标：根据病情轻重确定训练目标。

　　家长注意事项

　　（1）患儿应有家长陪护，重视听觉刺激和口腔触觉刺激。

　　（2）观察了解患儿言语障碍的类型、程度等。

　　（3）观察患儿对环境的适应能力和对周围环境的观察力，注意其说话时唇齿的协调性。

　　（4）根据患儿的语言水平设计多种游戏场景，促进语言发育。

　　（5）借助合适的玩具及小型的训练器材进行语言训练。

　　（6）坚持日常生活中的强化训练效果。

　　健康教育

　　（1）告之家长病情、，树立家长时间治疗的耐心和信心，坚持家庭训练，并将已有的成绩运用于日常生活活动中。

　　（2）告知家长安全护理的要点，给患儿随身佩戴附有家庭地址和电话的吊牌，以免走失。

　　（3）鼓励患儿多与周围同龄的儿童交流，根据智力情况和语言能力送其上学接受教育。