潘塞缇方法治疗马蹄足复发

　　马蹄复发指踝关节背屈小于15度。足内翻旋后指舟状骨向内脱位未完全纠正，胫前肌有强烈使足内翻的趋势，AP位摄片跟距角小于20度。马蹄足早期复发的表现是马蹄畸形复发。通过观察孩子走路即可做出诊断。孩子行走时持续足外侧缘负重，从正面看前足旋后，从后面看足跟内翻，即幼儿期复发以足内翻旋后为主。

　　外展支具的正确使用对于整个Ponseti方法治疗过程非常重要，家庭和患儿的依从性低，不能按要求穿戴支具，是治疗后复发的主要原因，另外畸形的严重程度也与马蹄足复发有关，特别是僵硬性马蹄足和非典型马蹄足容易复发。

　　马蹄足复发主要出现在2—3岁，这是因为患儿开始行走后，支具佩带顺应性明显下降，通常在过早弃用支具2—4个月后就可以观察到畸形的复发，在临床上，往往因畸形复发会出现一个随访高峰期。

　　（1）早期发现复发的马蹄足，可以给予连续矫形石膏：再次给予4—5次矫形石膏，每周或每2周更换1次，最后1次石膏保持足极度外展，踝关节最大背屈位，尽量纠正复发的病理变化。

　　（2）远期严重复发或反复复发可考虑手术治疗：根据畸形复发的类型采取不同的手术方法，马蹄畸形复发再次行经皮跟腱切断术，年长儿童可能需要考虑行跟腱切开延长术；足内翻畸形给予胫前肌转移术；马蹄合并足内翻畸形则两种手术联合。术后矫形石膏固定3—6周。

　　（3）复发后矫形支具应用：再次经皮跟腱切断术后仍需佩带矫形支具直至4岁，应反复向家长告诫支具佩带的重要性，并定期随访。胫前肌转移术后不再佩带支具。

　　由于导致畸形的功能紊乱在4岁内持续有活性，严格按照要求佩带支具是预防复发的关键。只有这样，才能充分对抗持续功能紊乱所致的病理改变，最大程度地预防复发。支具对预防复发是至关重要的，不顺从者的复发率5倍于顺从者。Ponseti报道顺从与不顺从的复发率对比为7％与78％，4岁后鲜见复发。