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潘塞缇方法治疗马蹄内翻足

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-06编辑:wenan

  据统计,全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生,80%在发展中国家,其中多数得不到治疗或治疗不当。未经治疗的马蹄足给患儿、父母和社会带来极大的生理、心理及经济负担。
 
  问:宝宝出生后发现马蹄内翻足,什么时候开始潘塞缇方法的治疗?
  一般来说,马蹄足宝宝出生后7-10天进行潘塞缇方法治疗,效果最好;对于尚未行走的孩子,一般1岁以内,潘塞缇方法非常有效;对于行走的孩子到十几岁大龄马蹄内翻足患儿,潘塞缇方法能矫正全部或大部分的畸形。鉴于病情的严重程度和是否同时伴有健康问题,年龄较大的孩子可能需要做另外的手术。
  问:按照潘塞缇方法,马蹄足的矫正通常分几个步骤?
  潘塞缇方法主要包括以下几个步骤:一般门诊上进行4-7次潘塞缇石膏治疗,此时内收内翻已完全矫正;在最后一次石膏治疗完成后,要通过一个小手术进行跟腱的松解以彻底纠正马蹄畸形,然后打最后一次石膏并保持3周;拆除石膏后再佩戴外展支俱以保持矫正效果,夜间支俱通常需要用到孩子2到4岁。通过潘塞缇方法治疗的马蹄足灵活、有力并无痛,生活完全正常。
 
  问:足外展支具的必要性?
  即使是在完全矫正后,患儿满4周岁之前,马蹄足一样会有复发的可能。足外展支具,是目前唯一能够防止马蹄内翻足复发的治疗方法,而且在遵守医嘱佩戴的患儿当中,有效率可以达到95%。跟腱切断术后三周石膏拆除时,必须立即戴上支俱。支俱连接在前开口高帮的鞋上。若是单侧马蹄足,患侧外展60-70度,健侧30-45度 (如下图);双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。常见的错误是该杆的横向长度不够,孩子会感到不舒服 (如下图);这种窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常见原因之一。该横杆应弯曲5-10度,弧度的凸面向外,以使脚固定在背屈位,去除最后一次石膏之后,应全天 (昼夜) 穿戴支具3个月。之后,穿戴时间可缩短至夜间12小时,白天2-4小时,每天合共要戴14-16小时,这样一直维持到孩子3-4岁。在佩戴支具的第1,2个晚上,由于双足被固定在一起,患儿会有哭闹不适。对于家长非常重要的一点是不要因为患儿哭闹随便将支具去除,如果因为支具不合适而发生皮肤磨损或者疼痛除外。如果不按照医嘱佩戴支具,马蹄足的复发率高达60%以上。使用支具不会影响到患儿运动系统的发育,也不会对患儿的独坐、爬行或者行走造成影响。
穿戴支具时间表
  问:佩戴足外展支具的注意事项
  1.一定要先给宝宝穿上棉袜后再佩戴支具,因为宝宝的皮肤在最后一次石膏治疗后可能会比较敏感。有些情况下在移除石膏佩戴支具的第一天甚至可以穿两双袜子,第二天可以减为一双;
  2.当家长为患儿佩戴支具的时候,如果患儿较为配合,先穿戴患足一侧而后正常足。但是,如果患儿在家长为其佩戴支具时,踢闹不停,那么就需要先穿戴正常足一侧,而后穿戴患侧;
  3.将患儿足部套入鞋内后,首先系紧踝部的绑带,因为这个地方的固定可以将患儿的足跟固定于鞋内;
  4.如果要明确患儿的足跟是否稳坐在鞋跟部,可以通过上下牵拉小腿来进行检查。如果患儿足趾前后移动,那么说明足跟没有完全坐入鞋内,需要重新调整踝部的绑带。可以在正确佩戴后,在鞋内前方标记足趾的位置,以后每次穿戴,如果足趾位于标记线则说明患儿的足跟位于正确的位置;
  5.绑紧鞋带但是不能过紧,否则会影响足部的血供。需要记住的是:绑带是最重要的部分;
  6.明确宝宝所有的足趾为伸展状态,必要时可以将棉袜的足趾部分剪去,从而利于观察宝宝足趾的循环情况。
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