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并指畸形矫正术

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-23编辑:wenan

    天性并指畸形是指相邻手指互相融合连为一体。为较常见的先天性畸形,常与并趾、多指(趾)、指(趾)或前臂(小腿)缩窄环以及同侧胸大肌发育不良或缺如等畸形合并存在。并指也可为某综合征的手指表现。其类型包括:单一并指、多指并指、不完全并指、完全并指、单纯并指、复杂并指、手套样并指等。 先天性并指的生成是在胚胎第7-8周时,掌板远端、各指间分离不全所致。治疗需行手术分离。专门针对这种缺陷的手术方法就叫并指畸形矫正术。

  并指矫正术的手术时间:
  在并指不影响患手生长发育的情况下,应尽量推迟手术时间,因婴幼儿手指过小,手术设计及操作均较困难。加之儿童生长发育相对较快,若手术过早,术后瘢痕生长赶不上手的发育,会再度出现畸形,从而影响疗效。
  若因并指影响到手的生长发育则需适当提早手术时间。
  一般宜在3岁以后至学龄前的期间内施行为宜。
  并指矫正术的手术过程:
  1、没有骨骼畸形的并指分离(皮性并指矫正)
  并指间皮肤较松,可采用三角皮瓣指蹼成形或舌状瓣指蹼成形手术法。此两法指蹼成形两指根部均需行植皮。若并指皮肤较紧,手术除在指根部植皮外,分指后两指分离面也需植皮。
  2、有末节指骨相连的并指(骨性并指矫正)
  除按上述方法行指蹼成形及分指外,尚需将相连的末节指骨分开,分离后两指相邻面均有指骨外露,不能用游离皮片覆盖骨质,则需在分离末节时,同时在局部形成一个皮瓣和皮下组织瓣,以分别覆盖暴露的骨质,并在皮下组织瓣上行游离植皮。
  3、如为二个邻指的并联,可在一次手术中完成。但如有三个或更多手指的并联,以分期手术为妥,以避免可能造成中间一个手指因血循环障碍而引起坏死。
  4、在指骨及关节正常,皮肤及皮下组织较充裕的情况下,应充分利用这些组织,设计局部皮肤组织瓣,覆盖指侧部创面。指侧部缝合应呈锯齿形以防止术后直线形疤痕挛缩。指蹼部则应设计三角形或矩形组织瓣以形成较宽的指蹼。在大多数情况下,皮瓣组织仅够覆盖一个手指的指侧创面,而另一侧创面必须有赖于植皮。
  在皮肤及皮下组织严重不足的情况下,可在分指切开后,在指侧及指蹼创面上全部应用游离植皮来修复创面。
  5、手术中应注意皮瓣缝合不宜过紧,以防止发生手术后部分组织坏死,以后形成疤痕挛缩,妨碍手指伸直及以后的生长发育。
  并指术后护理
  1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水;
  2、保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭。
  3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊;
  4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;
  5、手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;
  6、避免进食刺激性食物如辣椒等;
  7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
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