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神经移位修复术

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-18编辑:wenan

   神经移位修复术(transposition of nerve)是指受损神经近端破坏严重无法采用其他方法修复时,通过手术,将另一正常神经切断,将其近端与受损神经远端进行修复吻合,使之获得功能代偿。这种手术要求以运动神经修复运动神经损伤,以感觉神经修复感觉神经损伤,这样可最大限度地确保神经再生,重建正常功能支配;另外,也要求在供体神经的选择上要考虑到尽量减轻因供区神经缺失而造成的功能缺失。

  由于供体神经与受体神经原有支配功能不同,移位缝合后其中枢支配及调控需有一适应和功能重组与协调过程。
  实践证明,中枢神经功能支配的可塑性在儿童优于成人,从事手部精细操作的患者可塑性优于一般体力劳动者,这一点在选择病例时值得注意。也正是基于以上原因,对于需要恢复协调的随意运动功能的神经,最好是采用支配协同肌的神经束进行吻合。对于神经移位术中神经缺损较长的病例,为保证神经无张力吻合,仍可采取神经移植术进行神经修复。这种神经移植也必须遵循运动神经与运动神经移植、感觉神经与感觉神经移植的原则,方可保证手术效果。
  各种神经移位修复术的临床适应症
  1、8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。
  2、陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。
  3、周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。
  颈椎及胸腰椎损伤与马尾神经损伤患者诊断前须作的检查:
  1.受伤部位的X光-特别有脱臼骨折时。
  2.计算机断层(CT)-可了解或判断脊柱管狭窄的状态。
  3.核磁共振(MRI)-可了解或判断脊髓与椎间板损伤的状态。
  4.肌电波(E.M.G.)-可正确定位所受伤的部位及神经根受损害的严重程度。
  5.尿路动力学(C.M.G.)-可了解膀胱功能。
  6.体感受及运动诱发电位(SSEP+MEP)-评估神经组织之传导性。
  7.肛门肌力试验(Menometry)-必要时运行,可测量肛门扩约肌功能。
  臂神经丛损伤及腓神经损伤与周边神经损伤患者诊断前须作的检查:
  1.受伤部位的X光。
  2.核磁共振(MRI)-臂神经丛损伤患者必须运行,其余周边神经损伤则免。
  3.肌电波(E.M.G.)-可正确定位损伤的部位及神经根受损的位置。
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