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神经松解术

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-18编辑:wenan

   周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏死,数日内完全消失,髓鞘逐渐变成脂肪颗粒也趋消失,施万细胞和神经鞘均增生,施万细胞鞘突出,向近心端接近。与细胞体相连的近心端轴突坏死较少,不会超过最近一个Ranvier结。未坏死的轴突则可增大,约10~14d可长过断裂处,同时神经鞘也相应增长,当轴突长过断裂处后,每日增长速率约1~2mm。这种受损后发生的变性与再生反应,称为Waller变性。如断端间有距离,近端轴突不能进入远端的施万管,新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪,由于运动终板变性、消失,可发生肌肉萎缩、纤维组织增生而失去功能。

  因此,如发生神经断裂,应于3或6个月内行无张力的吻合、移植,并最好在显微技术下将束间断裂对合整齐,使神经轴突能沿准确的施万管再生,特别是对混合神经,不能让运动与感觉纤维交叉生长,以便能分别恢复各自的功能。这一手术称为神经松解术。

  神经松解术的适用范围:

  凡周围神经部分损伤,压迫等造成部分传导功能障碍,或因疼痛等症状引起的不适,首先应考虑周围神经受损后与周围组织的粘连,可先行简便的神经松解术。

  神经松解术的禁忌证:

  根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤,或术中发现神经完全或接近完全断裂者。

  神经松解术的分类和各自适用范围:

  神经松解术分神经外松解术和神经内松解术两种方法。

  临床上,神经外松解术指神经外膜以外的松解术,接触骨端压迫,游离和切除神经周围瘢痕组织,一般适用于:

  1.神经挤压伤或挫伤,形成神经内外瘢痕粘连压迫。

  2.神经周围创伤或感染后瘢痕粘连压迫。

  3.陈旧性骨折脱位或骨痂压迫神经。

  4.神经缺血性损伤。

  5.灼性神经痛。

  6.神经牵拉伤。

  7.神经火器性震荡伤。

  8.放射性损伤后瘢痕粘连压迫。

  神经内松解术系指神经外膜以内的松解术,包括切开并切除病变段的神经外膜,分离神经束,将神经束由瘢痕中松解出来。宜在手术显微镜下或放大眼镜下进行。

  神经内松解术用于周围神经损伤的治疗。做好神经外松解后,如发现神经病变部较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内有瘢痕粘连压迫,须进一步行神经内松解术。

  特别注意:

  神经松解时,分离粘连和切除瘢痕的操作必须十分准确和细致,最好应用显微外科技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的瘢痕时,小心不要切断束间的交通支,亦不要切入神经束内,避免损伤神经纤维。

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