周围神经损伤的肌电图检查

　　肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病作出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。

　　检查步骤和判断标准

　　检查时将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。肌肉在正常静息状态下，细胞膜内为负电位，膜外为正电位；肌肉收缩时，细胞膜通透性增加，大量正离子转移到细胞内，使细胞膜内、外与静息时呈相反的电位状态。于是收缩与来收缩肌纤维间产生电位差，井沿肌纤维扩散，这种扩散的负电位称为动作电位。

　　一个运动神经原及其触实支配的肌纤维为一个运动单位。触突支配的肌纤维数目差异极大，少到3～5条，多达1600条。当电极插入肌肉瞬间，可产生短暂的动作电位的爆发，称为插入电位。其后，肌肉在松弛状态下不产生电位变化，示波器上呈平线状，称为电静息。

　　当肌肉轻度收缩时，肌电图上出现单个运动单位的动作电位，这是脊髓前角α细胞所支配的肌纤维收缩时的综台电位活动，其时限为2～15ms，振幅100～2000μV。动作电位波里可为单向或多相，4相以下为正常，5相波超过10%时为异常。在肌肉用力收缩时，参加活动的运动单位增多，此时运动单位的动作电位互相重叠而难以分辨，称为于扰相。

　　用两根针电极插人同一肌肉，两者距离大于一个运动单位的横断面直径时，则每个电极记录的动作电位仅10-20%同时出现，这种同时出现的电位称为同步电位。但在一些小肌肉（手的骨间肌、伸指短肌等）电位易于扩散到整个肌肉，同步电位置就会超过20%。

　　神经损伤后，插入电位的时限明显延长，可达数秒甚或数分钟，且出现连续排放的正相峰形电位。这种情况见于损伤后8～14天，也见于神经再生期。肌肉放松时，肌电图上本应表现为电静息，但神经损伤后却出现多种自发电位：

　　1、纤颤电位：常是一种无节律的双相棘波，时限为0.2-3ms，振幅5～500μV，多在神经损伤18～21天后出现。若神经损害不恢复，肌肉变性后纤项电位也随之消失，称为“病理性电静息”；

　　2、正尖波：为一正相关形主峰向下的双相波，仅见于失神经支配的肌肉。时限5～100ms，振幅50～4000μV。早于纤颤电位发生，约在伤后l～2周即可见到；

　　3、束颤电位：是一种时限2～20ms、振幅100～4000μV的近似于正常运动单位动作电位的自发电位。只有同纤颤电位同时发生才有病理意义。当脊髓前角细胞病变或慢性用围神经损伤后，未受损害的运动单位的触实代偿性增生，长入病变部份的肌纤维，导致其电仁时限和振幅均明显增加，形成巨大的多相电位。