胳膊痛也许是桡管综合征

　　桡管综合征以优势手常见。手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病。患者以40～60岁较多见，男女比例相似。

　　一、病因

　　发病前无明显创伤病史，症状逐渐出现。这些资料支持“微创理论”，即桡管综合征的发生以重复性前臂慢性损伤为主。据认为，网球肘患者中约5%为桡管综合征，其他引起桡管综合征的原因如下：

　　1.外伤：外伤所致的前臂损伤可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。

　　2.肿瘤：旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。

　　3.骨折和脱位：桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤

　　4.类风湿关节炎：类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位 损伤神经。

　　5.局部瘢痕：炎症和创伤后，逐渐出现局部瘢痕，可致神经卡压。

　　6.病毒性神经炎：发生症状3个月者，大多可问及“感冒”史，不能追问到其他有关病因。病毒感染后，也可造成神经内外结缔组织增生。

　　7.医源性损伤：主要是局部注射局部封闭药物、中药等，可致神经周围瘢痕形成和神经的损伤。

　　二、发病机制

　　桡管位于桡骨近端前侧，长约4cm，起于肱骨桡骨小头关节的近端，其远端的止点位于旋后肌浅面，桡神经由其深部穿过。外侧壁由肱桡肌和桡侧腕长短伸肌构成，桡侧腕短伸肌的筋膜边界向内侧与前臂深筋膜相邻，与骨间后神经保持紧密接触，这些肌肉跨过神经形成桡管的前壁。桡管的底部由肱桡关节囊构成。内侧壁由肱肌和肱二头肌肌腱构成。

　　桡管综合征引起骨间后神经卡压的解剖结构有5个，其中4个在桡管内。

　　第1个神经卡压点位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。由于该束带变异较多，因此在此部位的压迫临床较少见。

　　第2个神经卡压点位于桡骨颈水平，由Henry血管襻卡压神经所致。

　　第3个神经卡压点是桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性神经卡压。

　　第4个神经卡压点为Frohse弓，是桡管综合征的最常见原因。

　　三、临床特点

　　（1）疼痛：桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛，肘外侧疼，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射。上肢活动可使症状加重。夜间痛比较明显，严重者常常夜间疼醒。静脉淤滞，特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。

　　（2）肌力减弱：感觉迟钝和麻木较少见，伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致。晚期亦可发生肌肉萎缩。

　　四、体征

　　（1）桡管压迫试验：可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束 此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位，轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比。

　　（2）中指伸指试验：伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧，压迫骨间后神经。检查方法：肘部旋前位、前臂完全伸直时，使患者中指对抗阻力伸指，桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。

　　五、治疗

　　1.保守治疗 早期可进行保守治疗的方法包括：将患者前臂固定于伸腕，屈肘、前臂后旋位，最大限度地减轻桡管的张力，达到减轻神经卡压的目的；局部封闭，每周1次，连续2～3次为一个疗程；同时口服B族维生素及甲巯咪唑。如果保守治疗无效可行手术治疗。

　　2.手术治疗 对早期患者，如有伸指无力或不能，肘部顽固性疼痛，可行松解手术；对晚期患者，如伸肌明显萎缩，时间超过1年半，可考虑直接做肌腱移位术。