来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-08编辑:wenan
周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经,遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。周围神经常因切割、牵拉、挤压等而损伤,使其功能丧失,并有很大比例的患者出现难以忍受的疼痛。
周围神经损伤按损伤程度,可分为三类:
1、神经传导功能障碍,多为暂时性的,临床主要表现为运动障碍、无肌萎缩、痛觉迟钝但不消失。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症,如术中止血带麻痹 。
2、神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫,轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性,临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失,肌萎缩和神经营养性改变,但多能自行恢复,严重的病例,神经内瘢痕形成,需行神经松解术。
3、神经完全断裂,神经功能完全丧失,需经手术修复,方能恢复功能。
周围神经损伤常见临床症状有以下四种:
1. 运动功能障碍
一般表现为迟缓性瘫痪,所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失,出现各种畸形。
2. 感觉功能障碍
表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布,但是上肢的某些神经,分别有其绝对的支配区,可以通过绝对支配区的感觉测定,而判断神经损伤的程度。正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧;桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧;尺神经的绝对支配区位于小指。
3. 神经营养性改变
查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
4. Tinel 征:
1915年由Tinel首先描述,表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感,以及扣击部位的点状自痛感。其原理是在神经损伤之后,轴突在髓鞘没有再生时,会出现一种兴奋的放化过程,从而表现在查体上的异常改变。Tinel征有两种意义,一是可以帮助判断神经损伤的部位;另外在神经修复以后,或是神经恢复的过程中,可以检查神经修复后的再生情况。
5.电生理检查:
电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段,包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。