共济失调型脑瘫

　　脑瘫患者约有4%属于共济失调型脑瘫，主要是小脑受损的类型，除此之外，可能有锥体系，锥体外系，深部感觉系统的重复病变。共济失调型脑瘫特点是不能持续性姿势控制，协调运动障碍。表现为平衡失调，肌肉本体感觉，关节的位置觉丧失，肌张力下降，易疲劳，可伴有距离测定障碍，眼球和肢体震颤，可能有智力低下等。

　　共济失调型脑瘫在婴幼儿发育初期平衡失调并不明显，随着发育程度提高，这种失调就变的日趋明显。临床类型有单纯共济失调型脑瘫，合并痉挛型脑瘫和合并手足徐动型脑瘫的两种混合型脑瘫。由于痉挛或手足徐动的程度使共济失调也有相应改变。

　　引起脑瘫的主要原因

　　1）胎儿宫内慢性缺氧：胎儿期缺血、缺氧是小儿脑瘫重要的危险因素之。如：妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及并种感染等疾病影响胎盘血流灌注均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。

　　2）急性胎儿宫内缺氧：主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有产力异常；脐带异常（脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等），难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆小称以及催产索、止痛药与麻醉药物使用不妥等，都可能引发小儿脑瘫。

　　3）早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等：产后因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综台征、高胆红索血症、低血糖症、吸入性肿炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与腑性小儿脑瘫明显相关。

　　4）新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与小儿脑瘫明显相关。

　　共济失调型脑瘫的症状表现

　　共济失调型主要病变在小脑及其通路上，多见于脑积水、颅脑外伤、脑炎或小脑肿瘤等疾病后遗症。单纯性共济失调很少见。以共济失调为主的脑瘫占总数的5%左右。由于运动感觉及平衡感觉的障碍造成不协调性运动，表现为肌肉收缩能力低下，肌肉收缩速度较慢，定向和定距能力低下。而且肌肉收缩也不准确，从而不能正确的动作。

　　行走步基宽，脚的着力点往往放在脚跟上，腰椎也常过度前弯，躯干与四肢不协调，左右摇摆不定或向一侧倾斜，不能沿直线前进，蹒跚而行，仿佛酒后的醉酒步态。此步态睁、闭眼时差异不大，手的定向力较差，指鼻试验、跟胫膝试验都难以完成。说话声音震颤伴有面部表情淡漠，面部肌肉较僵硬。随着患儿长大，最终町能由于学会限制自己的运动，变得稍能自控一些，当然，这时动作会显得呆板、机械。

　　共济运动系在大脑皮质小脑、前庭、深感觉系统等参与下完成。按病变部位的不同，共济失调可分为大脑性共济失调、小脑性共济失调、前庭性共济失调和感觉性共济失调。

　　共济失调型脑瘫如何改善平衡能力

　　共济失调型脑瘫患儿因为全身肌张力不协调，无法控制肌力以维持姿势的稳定性，运动和姿势的维持是在躯干和肢体摇晃中完成的，爬行速度缓慢，四肢所形成的基底面过宽，平衡能力极差。那么，我们在临床上如何进行治疗才能改善此类脑瘫患儿的平衡能力呢？

　　1）治疗者在患儿处于四爬位时，控制其肢体的运动方向和运动速度，以逐渐增加正确的运动感觉输入；患儿取仰卧或俯卧位，治疗者对其四肢进行快速叩击或快速牵拉患儿的肢体，以增加各组肌群的兴奋性。

　　2）患儿取四点支撑位，治疗者在其爬行过程中可以在地面画两条线，或使用两根与患儿肩部同高的绳子，并告知其不要越过白线，身体也不要接触到绳子，经过反复训练后，治疗者儿应告知患儿肢体正确的运动方向；治疗者指导患儿爬台阶，患儿若将手远离躯干，则无法爬至一级台阶；髋关节若呈外展、外旋位，下肢无法起到支撑躯干重力并向前移动的作用。患儿为了爬上台阶，则会主动地稳定自己的躯干，缩小基底部面积。

　　3）患儿取四点支撑位，治疗者固定住患儿躯干，并以适当力量向下压迫，诱发其四肢的抗重力伸展，患儿儿取四点支撑位，治疗者前后或左右反复轻推患儿。

　　4）患儿取四点支撑位，治疗者控制患儿躯干，前后或左右轻推，并向下施加适度的压力，以增加患儿固定肌与协同肌的肌力，增强姿势的稳定性。