脑外伤浅谈

来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-08-06编辑：wenan

　　颅脑损伤是一种常见的创伤，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。

　　脑外伤的早期救治

　　脑外伤病人要现场紧急治疗，送医院前让病人平卧，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。须及时清除病人呼吸道中的分泌物以保证其呼吸道通畅，这是治疗颅脑损伤的首要前提。不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮出血用纱布压住即可。脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏损伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。轻度脑外伤者要绝对卧床，并严密观察病情变化，因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗。中重度或特重型损伤，需要马上就近将其送到有条件的医院。对于颅脑损伤的病人来说，“时间就是生命”。注意检查病人身体的其他部位是否也受到损伤，如有其他损伤，也要妥善处理。

　　脑外伤急救，及时和妥当才能取得机会

　　脑外伤也分两种情况：第一种是原发性颅脑损伤。因为事故，一刹那造成脑部挫裂、出血、骨折、脑干损伤，一下子伤及脑部。这种损伤，就目前医疗水平是没办法扭转的，需要做的是维持病人基本生命体征，让其保持平稳，慢慢康复。第二种情况是继发性颅脑损伤，对此就要求及时和妥当地抢救。这是因为意外发生后，伤者因为原发性颅脑损伤，脑子出血、脑膜出血、颅骨出血，出一点儿不要紧，出多了形成血肿压迫脑子，形成脑疝，危及生命。或者因为原发性颅脑损伤造成颅压升高、肺炎、消化道出血等并发症。这些继发性颅脑损伤必须通过及时妥当地手术、抗感染、减颅压等处理。继发性颅脑损伤如果抢救不及时，不得当，也会失去机会。

　　现场急救伤者不懂知识，只会加重病情

　　在实施救助时最重要的，首先后是对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话，然后是检查胳膊、腿、胸、腹部等，如果没有特殊情况干脆不要搬动病人，等待专业急救人员到来。如果现场危险，需要搬离，要尽量平移病人，切忌一人拽住两只胳膊、一人拽住两条腿搬动，如果有脊柱骨折，这样会造成脊髓损伤，使伤者病情进一步加重。正确的方法是三个人一起帮助病人平移，要有一个人扶头、一个人托住臀部。第三，要保证伤者的呼吸道通畅。病人昏迷后，痰和嘴里的东西会阻塞呼吸道，就会出现打呼噜的声音，呼吸道阻塞会引起窒息死亡，所以要避免打呼噜，保证呼吸道通畅。尤其要注意的是病人的舌头，会出现后坠而堵塞气管，所以这时一定要有人把病人的下巴托起来，不让舌头下坠。

　　舍近求远迷信市级大医院，会耽误救命时机

　　转运医院要掌握两个原则：第一，就近，抓紧时间，抢救脑外伤，时间就是生命；第二，有条件的医院，就是有急诊CT和神经外科的医院。如果是舍近求远，往往会把病人给耽误掉。

　　颅脑损伤的诊断

　　根据创伤病史和体格检查，以及现在应用已极为普遍的CT或MRI，诊断一般不会有困难，但需注意的是，有时早期影像学检查不一定有很明确的病灶，临床医生一定要根据临床表现及客观体格检查结果来判断病情并做出诊断。

　　脑外伤的早期康复和护理

　　脑外伤的康复要贯彻始终，从受伤急性期到恢复期，甚至是终身康复。越早进行康复，将来的预后越好。脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练等，还包括患者语言训练、认知训练、心理辅导等，还包括进食、穿衣、大小便护理、呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练。

　　脑外伤的日常生活护理

　　1.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

　　2.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。

　　3.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。

　　4.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。

　　5.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。