脑卒中筛查须防三误区

　　自脑卒中筛查在各大医院开展以来，全国各地的民众纷至沓来。通过规范检查，大家对自己的健康状况有了新的认识，对脑卒中防治的相关医学知识也有了一定的了解。然而，很多患者由于认识上的误区，面对筛查报告单过于乐观或过于悲观，对自己的病情没有全面的认识，导致病情的延误或消极情绪影响生活。

　　误区一：脑白质变性就是老年痴呆

　　病历回放：56岁的李女士看了电视上的宣传片，慕名来做脑卒中筛查门诊。经过一系列的检查，结果都是“未见明显异常”。唯独头颅CT平扫的报告单上写着“脑白质变性”。这可吓坏了李女士，联想到这也许是老年痴呆的前兆，从此她天天心神不宁，陷入了深深的恐惧中。

　　脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成。CT显示的大脑白质斑片状或弥散性低密度病灶，MRI的T2加权像上所见的弥散性高信号的影像学改变都可称之为“脑白质变性”。在不同文献中对此影像表现有不同称谓，如脑白质病变、白质高信号、脑白质疏松等。

　　目前认为，年龄和高血压是其主要危险因素，随着年龄的增大，脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动、认知及心理，并与卒中、痴呆、死亡相关。须注意，在起病很早期阶段就能检测到脑白质的T2高信号，其对白质的变化也许过于敏感，白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的，且进展缓慢，与认知障碍的相关性较差，只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，功能下降才会进入加速的阶段。

　　误区二：颈动脉斑块都是高危的

　　病历回放：60岁的白女士抱着保健的态度，参加脑卒中筛查门诊。结果不查不知道，一查吓一跳。颈部血管超声示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”，白女士看着报告单上面大大小小几个斑块，既担心斑块过大，又担心斑块脱落，生怕自己哪天就瘫在床上不得动弹。

　　颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程，这就像下水管中积存的油垢，时间久了会导致水管堵塞。

　　然而并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落，就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致血栓的发生。

　　有了斑块不要慌张。只要通过对血脂的严格控制，可以将不稳定的斑块钙化，变不稳定为稳定。需要提示大家的是：已经患有脑卒中的朋友，应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；定期健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块，可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。

　　误区三：血脂正常的人不用吃降脂药

　　病历回放：72岁的任先生因“头晕、头沉2个月”就诊，生化检查发现，总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）均高于正常范围。针对这一情况，大夫给他开了降脂药。规律服药半年后，任先生复诊时发现，血脂相关的各项指标均低于正常范围，但大夫依然嘱咐他不能停用降脂药，于是他有了这样的疑问：为什么我的血脂已经低于正常范围了，大夫还继续让我服用降脂药物？加上听亲戚朋友说：“降脂药可不能长期吃，对身体那可是弊大于利。”思前想后，任先生决定私自把降脂药停了。

　　这是一个很大的误区。

　　首先，现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成，如果没有药物控制完全可能再升高。因此我们要求如果血脂控制在目标值以后，一定要继续、长时间地用药，但用药剂量可以根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整用药。至于降脂药什么时候减，怎么减，最好到正规医院去看一下，绝对不能私自停药。

　　其次，血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。例如，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之间，而如果患者已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/l以下；若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂则需要更加严格的控制，低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低 。

　　血脂是各种高危因素中与颅内动脉狭窄严重度相关性最强的因素，众所周知，心脑血管事件发生的决定因素取决于动脉粥样硬化斑块的稳定性，他汀类降脂药不仅可以降低血脂，还能够稳定斑块并逆转斑块，发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。严格降脂治疗后，可明显改善患者预后，减少心脑血管事件的发生。