当前位置:上海壹博医院 > 学术科研 >

应用功能综合评定量表评估持续康复对脑卒中患者功能结局的影响

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-13编辑:wenan

   摘 要:目的研究持续康复对脑卒中患者功能结局的影响。方法对28例脑梗死或脑出血患者给予系统康复治疗(包括运动、作业、认知康复),应用功能综合评定表对康复治疗3个月和6个月的患者分别进行评估。结果28例康复治疗3个月和6个月时FCA总分比较差异有统计学意义(P〈0.01)。结论持续康复能够改善脑卒中患者的日常生活能力、运动功能。

  【关键词】功能综合评定量表;评估;持续康复;脑卒
  脑血管病是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一,病死率约占所有疾病的IO%,是目前人类疾病三大死亡原因之一。50% - 70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾,病人生活质量降低,给社会和家庭带来沉重负担。
  脑卒中后病人除瘫痪、失语、失用、智能障碍等生理功能受损外,还可能出现情感、精神、社会功能、角色功能等方面的障碍。研究表明,积极的康复治疗和护理能够使约1/3病人恢复手的功能,70% - 90%病人恢复行走,约1/2病人日常生活自理,30%病人恢复轻体力工作,24%病人肢体活动基本恢复。如前所述,人们对非死亡疾病健康结局的评定,已不局限于对传统疾病严重程度和功能状况的评定,更重要是关注于患者报告的躯体、精神、社会和心理功能的评定,这对不能治愈的慢性残疾的个体(如完全性脑卒中患者)尤为重要,且选取合适的指标评估此类病人结局具有重要意义。研究表明,正确评定脑卒中病人的生存质量,可以对该疾病的结局做出更全面的描述。功能性评估能准确“诊断”患者功能的丧失,使其受到适当和有效的康复。在各个阶段的功能评估能够反映患者功能状态的变化,以及患者在康复后功能的改善,这种评估能决定患者是否能够回归社会。FCA量表(功能综合评定)是吴永善教授和吴毅教授根据功能独立性评定量表和综合功能评定法的内容,结合上海华山医院康复医学科的长期工作经验研制而成,本研究就是利用功能综合评定量表作为工具来衡量脑卒中患者的功能状况,了解持续康复对脑卒中功能结局的影响。
  1对象和方法
  1.1对象2008年12月年- 2010年12月连续人住红桥脑科康复科脑卒中28例,年龄在39 -67岁,入院时病程不超过1个月,其中脑梗死13例,脑出血15例;男性12例,女性16例。
  入选标准:①脑梗死或脑出血后;②愿签署知情同意书;③生命体征稳定l周内;④格拉斯哥昏迷量表评分>8分;⑤年龄40 -80岁;⑥有肢体功能障碍。
  排除标准:①活动性肝病;②肝功能不全;③充血性心力衰竭;④恶性肿瘤患者;⑤恶性进行性高血压;⑥既往有痴呆病史;⑦呼吸功能衰竭;⑧四肢瘫痪者;⑨脑出血或脑梗死病程超过4周;⑩原先有脑血管疾患且留下功能障碍者,外地无法随访者,既往有精神疾病史,聋哑人。
  1.2功能测评FAC量表的评定内容:包括运动功能和认知功能两大部分,每一部分又分为若干小项。
  1)运动功能:①自我照料能力;②括约肌控制能力;③转移能力;④行走能力。
  2)认知功能:①交流能力;②社会认知能力。
  量表的评分标准:量表主要根据患者完成某一规定动作或项目所需要的帮助程度进行评分,每个项目满分6分,最低分1分。
  6分表示患者能在合理的时I砌内、安全地、完全独立地完成项目,不需要辅助器具;
  5分表示能独立完成项目,但需要借助一定器具,或仪需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助;
  4分表示需要较少的帮助(患者能完成75%或以上);
  3分表示需要中等程度的帮助(患者能完成50% -75%):
  2分表示需要最大程度的帮助(患者只能完成25% - 50%):
  1分表示完全依赖帮助或无法进行测试(患者只能完成0% - 25%)。
  18个项目满分108分,最低分为18分。
  1.3随访标准每例患者发病1个月内、3个月、6个月用FCA测评,主要以体检和问卷形式进行。
  1.4观察指标终点结局,患者3次FCA评估结果。危险性指标:不良事件和副反应。
  1.5统计学方法用SPSS(11.5)统计软件进行统计学分析,所有实验数据均以均数及标准差来表示,经单因素方差分析进行数据分析,以统计结果P<0. 05为有统计学意义。
  2结果
  28例脑康复治疗3个月和6个月运动功能评分、认知功能评分、FCA总分比较差异有统计学意义(P<0. 01)。
  3讨论
  日前人类死因主要由心肌梗死、脑血管意外癌症和创伤等构成,除急性死亡外,大部分患者可以存活下来,但如何提高存活患者的生活质量则有赖于康复医学的发展。近代医学研究表明,积极进行康复治疗可以明显延长患者寿命,降低病死率36. 8%。而脑卒中后的神经可塑性理论和大脑功能重组理论,是大脑康复治疗的基础。可塑性是指脑有适应能力,可在结构和功能上修改自身,以适应损伤后的变化。有研究显示综合康复训练确实能促进缺血再灌注脑损伤大鼠功能的恢复,并加强大脑皮层功能相关皮层的可塑性改变。缺血损伤的大鼠神经可塑性的敏感期是损伤后的早期阶段,康复训练能显着促进神经功能恢复。通过反复的康复训练可提高过去相对无效的或新形成的突触的效率,使神经冲动有效地作用于靶组织,还可使原先不能承担某种功能的组织(如病灶周围组织、低级中枢)承担新的、不熟悉的任务,并且由不熟悉到熟悉,由粗大功能到精细功能。合理的康复训练可使中枢神经系统的调节能力得到加强,肢体功能及ADL等随之改善。脑卒中后,损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组的自然恢复能力。这种自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退,血肿的吸收,颅内压的下降和部分坏死区域边缘神经细胞一休克期的过去。但是脑功能自然发生的恢复是有限的,要提高功能恢复的程度,使患者熊够适应环境与独立生活,康复训练是极为重要的因素之一。反复的功能性或任务导向性训练影响中枢神经系统的适应性重组,从而促进功能的恢复。这种类型的训练有其特殊性,不论其何时被使用,大脑在人的一生中都有可塑性的存在。因此,在脑卒中许多年后进行功能性任务训练仍然可以获益,这样就使脑卒中后的康复时间不仅仅局限于发病后的几个月内。最近的研究表明,许多出院的患者,甚至脑卒中后数年,其力量、体能、耐力和技能仍能够增强。康复初期住院患者获得的全部潜能,能够影响到患者自身,从而对因生活所产生的压力进行调整。患者一旦回到家中,可能因增强动力、改善功能使患者功能恢复的因素变得更明显。没有持续的、高水平的训练计划保持个体功能能力的促进发展,一旦置于康复机构之外,康复已获得的功能将丧失。
  康复评定是康复治疗的基础,没有评定就无法规划治疗,评价治疗。由于康复医学的对象是残疾及其功能障碍者,目的是最大限度地复原其功能,因此康复评定更重要的是客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为康复治疗计划打下牢固的科学基础。这种评定在康复医学实践中更多的是使用量表,在治疗的前、中、后进行一次评定,根据评定结果制订修改计划和对康复治疗效果作出客观的评价。FCA量表是国家“十五”攻关课题急性脑血管病三级康复方案研究的一部分,用于评定残疾患者活动水平功能、日常生活活动能力障碍的程度。它吸收了功能独立性测量和综合功能判定的优点,使评分更为简洁,且符合中国人的文化背景和生活方式。
  范文可等2002年对该量表信度分析结果显示:FCA具有良好的标准效度,既能反映运动功能障碍程度,又能反映认知障碍、社会交往障碍的水平,作为残疾患者综合功能评估的一项有效的检测工具,能全面体现个体功能的综合水平;它不仅适用于脑血管意外偏瘫患者,而且可应用于颅脑外伤、脊髓损伤、脑瘤术后引起的功能残障患者等。
推荐阅读/ Recommended reading
托吡酯治疗婴儿痉挛67例的疗效观察
托吡酯治疗婴儿痉挛67例的疗效观察
武汉儿童脑病专家反对治疗千篇一律 提倡差异化疗法促进主动式康复
儿童脑病差异化疗法促进康复
应用功能综合评定量表评估持续康复对脑卒中患者功能结局的影响
应用功能综合评定量表评估持续康复对脑卒中患者功能结局的影响
硬膜外激素注射治疗腰椎间盘突出症的Meta分析
硬膜外激素注射治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

壹博故事

/Eber the story
医者情怀,一生执着,感人至深,聆听壹博故事!
+MORE

壹博医生专科团队

孙成彦功能神经外科团队

孙成彦功能神经外科团队

诊治范围:脑瘫、截瘫、偏瘫、癫痫、顽固性疼痛,运动…

骨与周围神经团队

骨与周围神经团队

诊治范围:骨坏死、骨缺损、骨关节损伤或严重创伤、脊…

手外科团队

手外科团队

诊治范围:产瘫、臂丛神经损伤、周围神经损伤、手部骨…