显微外科技术经椎间隙减压融合（ACDF）治疗颈椎病

　　颈前路减压融合术是治疗颈椎病的重要手段，传统的颈前路减压的方式有环锯法和椎体次全切除法，前者由于去除了椎体终板，存在较多的椎间高度丢失率；而后者是对椎体前、中柱的结构破坏较多，存在融合节段长、易造成后期塌陷的缺点。

　　理论上，经椎间隙切除椎体后上、下缘骨赘及退变椎间盘，能够有效的去除脊髓的直接致压因素，终板间楔形植骨，稳定性优于环锯法和椎体次全切除法，有利于恢复和保持颈椎生理曲度，是颈椎前路减压融合的理想术式，但该术式由于手术中视野局限，不易达到彻底减压，对术者的手术技巧要求很高。

　　显微镜下经椎间隙减压融合有效地解决了这一矛盾。

　　同传统的手术方法相比，在显微镜下操作，具有以下两个突出优点：（1）照明充分：普通手术无影灯或头灯，对手术减压窗的深部均难以达到充分的照明，尤其对体型较胖的患者，而手术显微镜自带照明光源，随物镜移动同步，可为术者提供充分的照明。（2）由于手术视野放大，术中能够很精确的辨认纤维环、髓核、后纵韧带、椎体后缘骨赘和硬膜等结构，便于精确地完成髓核摘除、神经根管减压、骨赘切除等操作。

　　手术适应症和技术要点：

　　根据矢状位MRI髓核突出的程度、特点以及髓核与脊髓的关系，我们将颈椎间盘的突出类型分为三型：Ⅰ型：纤维环型；Ⅱ型：后纵韧带型；Ⅲ型：硬膜外型。

　　I型往往症状较轻，多数采用保守治疗即可取得良好的效果，但是，由于颈椎自身的解剖结构，如椎间盘所占比例大、神经根在椎间盘水平横向走行入椎间孔、硬膜外脂肪少等特点，导致脊髓和神经根的活动范围很小，因此，相对较小的椎间盘突出即可导致脊髓或神经根受压而引起相应的临床表现，这是部分I型颈椎间盘突出症患者也需要进行手术治疗的原因。Ⅱ型和Ⅲ型颈椎间盘突出患者，由于突出物明显，往往伴有较重的神经压迫症状，应积极采取手术治疗，以免延误治疗时机，引起不可逆性的神经损害。

　　显微镜下经椎间隙入路的手术适应症：

　　（1）两节段以下的各型突出；（2）含有Ⅱ型或Ⅲ型突出的多节段颈椎间盘突出；（3）伴动力性颈椎不稳的各型突出。

　　手术中将突出的椎间盘组织及椎体后缘骨赘彻底切除，同时应适当撑开椎间隙以恢复椎间隙高度并恢复颈椎生理曲度。