经皮椎体后凸成形术（PKP）

　　经皮椎体成形术（简称PVP）是近年来发展很快的一项微创介入治疗骨质疏松性椎体骨折的新技术，即在影像系统介导下经皮向椎体内注射一定量的骨水泥等材料，起到增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用。但PVP难以恢复椎体的高度和改善后突畸形，且易引起骨水泥渗漏。在此之后又出现了经皮椎体后凸成形术（简称PKP），即经皮及椎弓根先将可膨胀性骨球囊置入椎体，球囊膨胀扩张，骨折椎体复位,在骨折椎体内制造一个安全有效空间，放气后退出球囊并低压下注入骨水泥。PKP能矫正脊柱后凸畸形。

　　手术适应症：骨质疏松症、椎体转移瘤、椎体淋巴瘤、骨髓瘤和侵袭性椎体血管瘤。

　　手术禁忌证：（1）严重压缩骨折程度≥75%者；（2）椎弓根骨折；（3）椎体后缘骨皮质破坏范围过大，易导致骨水泥椎管渗漏的患者应慎重；（4）椎体骨折合并神经损伤；（5）严重心肺疾病和凝血病者；（6）极度虚弱不能平卧、临终期患者；（7）病变已侵犯脊髓形成截瘫无疼痛症状。

　　治疗机理：（1）恢复了硬度并增加了强度，稳定椎体防止骨折部位微小移位。（2）肿瘤部分或完全坏死，范围超过注射物的弥散范围。

　　操作要点：

　　患者俯卧于手术台上，采用局麻或全麻。中胸椎采用椎弓根外侧入路，胸腰段采用经椎弓根入路，下腰椎采用椎弓根外侧入路。术中都需在C臂X线机引导下观察注射部位和穿刺针的位置。穿刺针针尖达椎体前1/3为最佳位置。调至牙膏状时注入，目前每个椎体注入骨水泥用量标准大致为:颈椎2.5ml，胸椎5.0ml，腰椎7.0ml。

　　疗效评价：

　　（1）PVP总体疗效较好，70%-90%疼痛减轻。

　　（2）疼痛缓解时间一般为术后数小时至数天，平均24h。

　　（3）一般椎体血管瘤,椎体骨质疏松所致的压缩性骨折的治疗有效率大于90%。

　　（4）椎体恶性肿瘤的治疗有效率大于70%。