经皮椎体成形术（PVP）

　　经皮椎体成形术（PVP）是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。对绝大多数病人能够迅速缓解疼痛，恢复活动，且并发症出现较少。

　　经皮椎体成形术主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折或肿瘤浸润引起的疼痛，并可以增加椎体强度。

　　综合国内外报道，目前椎体成形术主要治疗的疾病有：1、各种原因引起椎体压缩性骨折：如骨质疏松性椎体压缩骨折，创伤性椎体压缩骨折，椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等疾病导致的椎体压缩性骨折；2、椎体转移性肿瘤导致疼痛而全身治疗效果不佳的患者；3、虽然没有椎体压缩性骨折，但是椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者。

　　骨质疏松引起的椎体压缩性骨折是创伤外科治疗中的难点，椎体压缩性骨折多见于有骨质疏松症的老年人，随着老龄化的进程，骨质疏松症和脊柱肿瘤的发病率越来越高，在美国50岁以上的妇女中25%有椎体骨折，而到75岁时骨折率高达35%以上。在我国，据上海市的抽样统计，40～49, 50～59, 60～69, 70～79以及80岁以上者，骨质疏松症的患病率分别为18.2%, 25.9%, 54.8%, 67.5%和90%，骨质疏松症的患者在轻微外伤、甚至无外伤的情况下都可能发生骨折。

　　传统的治疗方法主要是卧床休息、药物治疗，严重影响了病人的生活质量。传统的治疗方法止痛效果差且显效缓慢，长期卧床又易出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，且又导致骨质疏松进一步加重，增加再次骨折危险性，形成恶性循环。骨质疏松性椎体骨折手术内固定不牢靠，且固定节段很长，创伤大，风险高，还有内固定松动、断裂等缺陷。对于骨质疏松所致的压缩性骨折，骨水泥的机械抗压及固定作用使椎体稳定性增加，制止引起疼痛的微小骨折的发生，能迅速解除骨质疏松症引起的腰背痛，稳定脊柱、预防和体塌陷和再骨折的发生，有效率可达90%以上。

　　对于椎体的转移癌、血管瘤等往往引起患者难以忍受的剧痛，不能活动，造成护理困难，生活质量下降，加速患者的死亡。

　　传统的治疗方法为放疗、化疗，这些传统的治疗方法起效时间长，无法改善脊柱不稳，疼痛缓解率低，又无充填固定作用，可能引起肺不张、肺炎及深静脉血栓形成等并发症，特别是迟发放射性脊髓损伤，更难以让人接受。

　　外科手术治疗的目的主要是加强脊柱的稳定性、减压，但创伤大，各种并发症的发生率高达24%，使癌症晚期患者难以接受。PVP弥补了上述方法的不足，与外科手术比较优势显而易见，可代替部分外科姑息性手术，术后从疼痛强度缓解、活动能力改善、服止痛药物剂量下降。可以认为目前采用的经皮穿刺椎体成形术是一种十分有效的治疗方法。

　　PVP具有微创、操作简便、安全性高、疗效确切、并发症少、疗程短、改善生活质量明显等诸多优点，PVP还可用于携带某些药物，如骨水泥混入骨生长激素或其他生物活性物质或抗肿瘤药物。

　　良性病变患者生活质量明显提高，不仅减轻了痛苦，而且恢复了活动和劳动能力。恶性肿瘤仍属局部姑息性治疗，不能提高患者的生存时间，对以脊柱转移症状为主的病人，起到减轻疼痛，提高活动能力，防止因骨折、滑脱导致截瘫等更严重的神经损害等后果。

　　对于椎体血管瘤，PVP通过向病变区域注射骨水泥，栓塞血管性病变，增强椎体强度，骨水泥凝聚时产热，可杀死肿瘤细胞，疼痛缓解率可达90%以上。对于转移性肿瘤，骨水泥聚合时的热反应可使肿瘤细胞及病变部位的神经末梢发生变性、坏死，缓解疼痛，疼痛完全消失或明显缓解率大于70%。