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脊柱椎体平扫

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-05编辑:wenan

  脊柱椎体平扫是显示骨碎片及其在椎管内的位置的最佳检查方法。脊柱的CT检查常规取仰卧位,先作定位,标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度。扫描层厚,对椎间盘病变多用2~5mm,脊柱病变则用10~15mm。疑有椎管受累时,可向硬膜囊内注射非离子型碘造影剂,再作CT扫描,即脊髓造影CT。

  正常脊柱CT表现 在脊柱CT的横断像上,由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环,脊髓居椎管中央,呈低密度影,与周围结构有较好的对比。黄韧带为软组织密度,附着在椎弓板和关节突的内侧,正常厚2~4mm。腰段神经根位于硬膜囊前外侧,呈圆形高密度影,两侧对称。侧隐窝(lateral recess)。呈漏斗状,其前方是椎体后外面,后方为上关节突,侧方为椎弓根内壁。其前后径小于5mm,隐窝内有穿出的神经根。椎间盘由髓核与纤维环组成,其密度低于椎体,CT值为50~110Hu。

  异常结果:

  一、通过造影可清晰显示椎体的骨折线,呈不规则条形低密度灶,可清晰显示椎管的完整性和附件各部复杂的骨折,如横突骨折及棘突骨折,同时清晰显示硬膜囊(脊髓),椎间盘和神经根的受损情况,更能准确显示骨折片及异物的位置和对脊髓神经根的压迫情况,同时能够观察脊髓挫伤和水肿,表现为脊髓外形膨大;脊髓断裂和椎管内硬膜外血肿,表现为紧贴椎管壁的局限性或包围硬膜囊的高密度灶,境界清楚;硬膜囊内脊髓外血肿,表现为神经鞘内高密度灶;脊髓内血肿表现为脊髓内出现外形不规则境界模糊的高密度区。

  二、椎间盘病变:

  1.腰椎间盘膨出(bulging of disk):CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体骨板。椎间盘内可含气体(真空现象),易为CT证实。

  2.椎间盘脱出:CT表现为①椎管内前方出现脱出椎间盘的块影,CT值低于骨但高于硬膜囊;②椎管和硬膜囊间的脂肪层消失,系最早出现变化;③神经根被推压移位;④硬膜囊受压变形。

  三、椎管狭窄(stenosis of spinal canal):

  常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类。前者少见,见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是继发于骨或(和)椎管内四周软组织肥厚所致的均匀性狭窄。除累及椎管中央部分外,也可累及侧隐窝及椎间孔。

  椎管狭窄可压迫脊髓、神经根和椎动脉,引起相应的症状和体征。其CT表现为;①椎体后缘骨赘向椎管内突入;②椎间盘退变膨出和上关节突肥大,为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄,2~4mm为可疑狭窄;③黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎,可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄,CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。

  四、脊柱外伤:

  X线检查常不能完全显示脊椎外伤范围和严重程度,而CT则可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。对此,脊髓造影CT价值较大。

  需要检查的人群椎体骨折的患者。

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