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结核和脊柱结核

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-05编辑:wenan

  提到结核病,普通老百姓一定都觉得很遥远,好像只是以前旧社会的不治之病。如果你真的这么想,那就错了。近些年来,结核病发病率呈明显上升趋势。

  通常老百姓对结核病一知半解,认为基本上以“肺结核”为主,容易传染,对结核病人“敬而远之”。其实除了肺结核以外,骨结核同样不容忽视。在骨结核中,又以脊柱结核为最多见,占50%以上。近几年来,脊柱结核发病率呈明显增高趋势,且在临床中容易误诊、漏诊。

  王某,30多岁,近几个月来,一直说腰痛,做了腰椎的CT检查,在当地医院以“腰肌劳损、腰椎间盘突出症”等治疗。用了一些药物以后,病情时好时坏。严重时感觉有低热,伴有夜间出汗。一年后,发现腰背部有个包鼓出来,压力越来越大,到医院骨科脊柱门诊检查,皮肤接近破溃。经过拍片、磁共振,发现腰椎结核伴有巨大脓肿。需要抗结核药物治疗一段时间后再接受手术治疗,清除结核病灶和脓肿,术后一直服用抗结核药物,最终痊愈。王某很奇怪,为什么发病早期CT检查不能发现结核呢?

  这是因为常规的腰椎CT,尤其是椎间盘CT,并没有对椎体去过多的扫描。而且脊柱结核以胸腰段为多发,这个时候普通扫描下腰椎的CT肯定无法发现结核。

  脊柱结核一般因肺结核而来,起病缓慢,有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。疼痛是最先出现的症状,伴有神经根刺激等则出现相应的肢体疼痛、麻木,典型病人有后凸畸形,椎体骨质破坏,椎旁冷脓肿形成。但近年的不典型结核也是非常多。在脊柱结核的早期,拍片或者CT检查都无法发现,只有MRI具有早期诊断价值,在炎性浸润阶段即可显示椎体的异常信号。如能早期发现并正规抗结核药物治疗,许多脊柱结核并不一定需要外科手术。

  据世界卫生组织报道,全球目前有结核病病人2000万例,近1/3的人口感染了结核菌,每年新发生结核病人870万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种:政府部门的忽视、移民和难民增加、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行、多药耐药病例增加等因素造成。

  对于一个传染病来说,重要的不是治疗,而是预防。除了临床医生在日常工作中更多地去关注骨结核、脊柱结核的诊断和治疗,我们的政府各级部门、社会上的每一个人也应该清醒地认识到,结核病的防治工作并没有结束,国家还需要重新关注这一疾病预防和治疗,加大投入和宣传。还需要我们彻底地改变不良的卫生习惯,切断传播途径。

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