脊柱骨折和脊髓损伤的日常康复护理

　　脊柱损伤常造成患者行动不便，大小便失禁，体能失调等问题，日常康复照顾时需要注意以下八点：

　　一、 饮食指导

　　根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间，伤后可饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食和软食，遵循少量多次原则。

　　二、 功能锻炼

　　1， 锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。

　　2， 积极锻炼腰背肌

　　（1） 五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。

　　（2） 背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起两腿，伤后4周可练习此法。

　　（3） 直腿抬高练习下肢肌肉力量：要求下肢伸直、肌肉紧张、缓慢抬起与落下。

　　三、 体温失调的处理指导

　　颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱常出现高热或低温。高热可采取空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降温；低温时用热水袋保温，但温度应≤50°C，用布袋包好，以防烫伤皮肤。

　　四、 褥疮的预防

　　（1）  卧气垫床，每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次，若皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部血液循环。

　　（2） 平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动。

　　（3） 皮肤护理：温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑。

　　五、肺部并发症的预防

　　（1） 注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。

　　（2） 病情允许时自行刷牙，进食后漱口，保持口腔清洁。

　　（3） 采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。

　　（4） 有效地咳嗽及吸痰；深吸气，在呼气约三分之一时咳嗽，反复进行，使痰咳出。

　　六、泌尿系感染和结石的预防

　　（1）保持会阴部清洁卫生；每日抹洗2次。大小便污染后及时抹洗。对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋。

　　（2）伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次。若尿液出现混浊，则表示有感染，抗感染同时应持续引流。

　　（3）多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。

　　（4）训练膀胱反射排尿动作；当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适，操作者用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀、由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿时用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，松手再加压一次，力求把尿排尽。

　　七、大便的管理

　　（1）预防便秘；揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，防止便秘。

　　（2）大便失禁时，应及时擦拭；在无肠道炎症的前提下，定时服泻药起到清洗肠道的作用。

　　八、肢体畸形的预防

　　（1）用护足板或保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。

　　（2）每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展。每日将膝关节完全伸直数次。