脊髓损伤患者肠道排便功能康复相关知识

　　脊髓损伤是脊柱骨折、脱位或其他因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍。

　　在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠无粪便。排便是由于结肠出现蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性抑制而松弛，肛提肌松弛使粪便排出。

　　当粪便充满直肠时，直肠被充盈而膨胀，刺激和兴奋直肠壁上的压力感受器，产生有效的神经传入冲动， 冲动信息由盆神经和腹下神经通向脊髓腰骶段内的“初级排便中枢”，同时上传到大脑皮层的“排便反射高级中枢”，并由 该中枢发出便意信号，引起便意（想排便的意识）和排便反射。脊髓损伤后对排便的影响：脊髓损伤后结肠动力下降，肠蠕动减慢；大脑对肛门括约肌功能：肛门反射、直肠感觉、排便协调性发生改变。导致神经原性肠道功能碍，常见护理问题为便秘。

　　如何进行规律性排便训练？

　　饮食方面：必须是脊髓休克期结束后恢复正常饮食才开始。鼓励患者普通饮食，多吃菜汁、水果汁，进食富含纤维的食物如大蕉、火龙果、猕猴桃、酸奶 、西梅、红薯、蔬菜、玉米等，保持足够水分摄入，每天2000～2500ml包括食物含水量。

　　训练程序：训练前先用灌肠法、口服泻药或人工取便的方法清除患者肠内大便，清除干净后开始进行肠道排便功能康复训练计划：

　　①便秘患者当晚服用便塞停5mg或其他缓泻剂；

　　②次日早餐半小时后，指导患者按顺时针方向按摩下腹部20分钟，即按结肠走行的方向，由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩，手法先由轻到重，再由重到轻，同时病人再配合做收、提肛肌，以增强肛部神经敏感度，刺激括约肌的收缩，增强肠蠕动，产生便意；

　　③手指直肠刺激：定时协助患者左侧卧位，操作者右手戴乳胶手套，石蜡油润滑食指后，插入直肠3-4厘米，在保护好直肠粘膜前提下，指腹轻柔沿直肠壁转5圈，1分钟内完成。协助环境和体位准备后嘱患者自行排便。

　　④应用注射器接1次性硅胶吸痰管，将开塞露20～40ml注入直肠壶腹部或更深部位，与大便充分混合；

　　⑤叮嘱患者：先勿用力排便，大约10分钟后，顺时针按摩下腹部，用力排便，如不能自行排便，采用人工取便。

　　注意：肠道排便功能康复训练每日或隔日执行，是根据患者的心理需求、受伤前排便习惯及病情的具体情况来决定。训练过程中，①②③程序每次执行，30分钟后效果不好，再进行④⑤程序。记录单详细记录患者排便情况，大便连续三天以上成形松软即可尝试停用口服药物，停用口服药物后慢慢减小开塞露的用量。在肛门括约肌按摩过程中，感觉患者肛门括约肌力量恢复，开塞露可改用直接肛门注入。病情许可坐起时指导患者在厕所内自行规律性排便训练。