屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性Ⅱ区屈肌腱损伤

　　对屈肌腱损伤成人应在2个月内进行屈肌腱的修复手术，超过Z个月即使没有缺损也很难再直接缝合。这就要求术者对晚期屈肌腱损伤的患者，一旦发现，只要局部无炎症发生，皮肤条件尚可者，应及早作肌腱修复。

　　肌腱修复要严格掌握好手术指征：

　　1、肌腱缺损无法缝合，需要肌腱游离移植者；

　　2、张力过大，被动伸直易断裂者。

　　手术方法

　　术前准备：术前患指关节被动伸屈活动正常，皮肤条件良好。

　　手术操作：臂丛麻醉下、止血带下手术，在原创口初作巨齿状切口，暴露出屈肌腱两端腱鞘，必要时延长切口，找出远端屈指深肌腱，切除屈指浅肌腱一段，尽可能找出近端，测量缺损长度。一般由环指屈指浅肌腱作为供腱来修复拇、食、中指肌腱缺损，环指由小指或中指屈指浅肌腱为供腱。由腕上作“S”形切口，暴露出屈指深浅肌腱，再将供腱处掌侧与掌远纹之间作弧形切口，暴露出腱鞘，舌瓣状切开腱鞘，找出屈指浅肌腱，按所需长度切断，远端尽可能在近侧指间关节近侧剪断，以防止远端屈指深浅肌腱粘连，再由腕上引入受区肌腱的鞘管至缺损处，肌腱两端修平整后，在显微镜下进行操作，在偏掌侧4-0单股尼龙线作Kessler法缝合，对肌腱粗细不一，可采用编织嵌入法缝合，保持肌腱一定张力，受屈指深肌腱近端可编织缝合在转移肌腱的近端，以加强屈曲的强度。肌腱断裂四周用7-0无创尼龙线内翻连续缝合一周，再将腱鞘断端用7-0尼龙线间断外翻缝合，腱鞘缺损者，可转移浅筋膜、自体的大隐静脉修补，缝合皮肤后，留置皮片24h。

　　术后处理：用短臂石膏拖固定腕关节屈曲35°-40°，掌指关节屈曲约40°-50°，石膏拖远端仅超过掌指关节，在伤指指甲固定一线圈，用橡皮圈牵引，另一端用别针固定于敷料上，使患指可在石膏制动的范围内主动伸指，被动屈指。术后24h开始锻炼，术后3周后解除石膏，进行有控制的逐渐增加幅度的主动伸屈锻炼，5周后开始握拳抗阻力训练。

　　预防近侧指间关节过伸方法：屈指浅肌腱切断平面应位于指间关节靠近侧切断，使断端与指骨粘连，防止过伸作用，远侧残端不能过长，也不能太短，如残端太长，易与近节指骨粘连，影响近侧指骨间关节伸直，出现近侧指骨间关节屈曲畸形，切除过多，其残端太短，则容易出现近侧指骨间关节过伸畸形。对关节过伸的病人，指屈指浅肌腱固定术将有助于预防畸形的发生。

　　手术成功及手功能恢复的关键点：

　　（1）术前患指关节被动伸屈活动要正常，术前未进行掌指关节被动伸屈活动，将导致术后患指因关节僵直无法功能锻炼。

　　（2）肌腱、腱鞘修复技术也是影响疗效的重要因素。建议采用Kessler缝合法、编织嵌入缝合法及显微外科技术修复。编织嵌入缝合法适用于粗细不等的肌腱远近两端的缝合，编织后缝合部位较膨大，因接触面积大，缝合可靠。由于远近两断端在缝合时均埋入腱内，表面光滑，可减少粘连。Kessler缝合，线结位于腱表面断面间隙及腱旁，对腱端血供影响小，有利于肌腱断端的营养和愈合。采用显微外科技术，创伤小，尽可能的恢复肌腱及腱鞘的解剖连续性，缝合处平滑光整，粘连形成少。

　　（3）术后早期在保护下被动活动，这具有①促进外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力；②增速肌腱腱痂塑形，恢复光滑的腱表；③增加愈合腱物理强度；④改善肌腱修复的功能结果。腱鞘区被动活动显着减少肌腱粘连。

　　陈旧性肌腱鞘管区（Ⅱ区）屈肌腱缺损中屈肌腱的修补决定了手屈曲功能的恢复，采取近位屈指浅肌腱转移修补指屈肌腱，采用显微外科技术修复，临床有明显效果，且操作简单，是一种有效、可靠的手术方法。