肩胛下肌腱损伤

　　肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最强壮的肌肉，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内旋，同时提供肩关节前方稳定和力偶左右。肩胛下肌腱损伤临床中常见，但因该肌位置较深，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，医生又往往不重视，往往容易导致漏诊。

　　肩胛下肌腱损伤多因肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。长期持续上肢内收、内旋动作，可导致肩胛下肌反复收缩，使其肱骨小结节止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏，长期下来导致肌腱撕裂。

　　临床表现：

　　肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。与冈上肌和冈下肌损伤的临床表现不同，肩胛下肌撕裂产生的疼痛通常是在肩水平以下的活动中，患肩活动范围缩小，患者往往采用肩胛骨活动的方式来替代一部分肩关节活动。

　　体检：

　　Lift - off 试验（图1）：患侧上肢的手背贴于下腰背部， 嘱病人内旋前臂， 使手背向后离开下腰背部，如果患者手背向后不能离开下腰背部，则认为试验阳性。在诊断全层撕裂较为敏感。

　　压腹试验（图2）：患者将患侧上肢的手掌贴于上腹部， 患者如能将腕关节伸直，并向腹部加压，则为试验阴性；若患者腕关节屈曲90°后，才能向腹部加压，则为试验阳性，考虑肩胛下肌腱完全撕裂。若患者腕关节屈曲30- 60°后，才能向腹部加压，则考虑肩胛下肌腱部分撕裂。

　　诊断：

　　1.外伤史或劳损史；

　　2.肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。

　　3. Lift - off 试验或压腹试验阳性

　　4.MRI（图3）或B超显示肩胛下肌腱损伤

　　治疗：

　　休息、制动

　　物理治疗

　　口服NSAID药物治疗

　　保守治疗无效考虑关节镜下修补术