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肢体肿瘤,截肢还是保肢

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-09编辑:wenan

  在骨肉瘤手术治疗时,选择保肢还是截肢,是骨肉瘤治疗中所面临的一个实际问题。但需明确的是,保全生命是治疗骨肉瘤的主要目的、基本原则和治疗的根本问题,同时也是治疗的最低要求。保命是绝对的,保肢与截肢是相对的。保留肢体与截除肢体只是在保全生命基础上的两种术式的选择问题。

  由于大多数骨肉瘤患者肿瘤累及周围肌肉和软组织,无法做到广泛切除,所以以前骨肉瘤的手术多数都是实施截肢术,多采用超关节的截肢,如胫骨骨肉瘤从股骨中下1/3截肢,股骨的骨肉瘤则行髋关节离断,但是应当注意,截肢手术不一定是根治性切除,截肢平面和切除边缘选择不当,也有相当高的复发率。

  随着化疗的进步,一些患者通过有效的化疗可以将受累的肌肉或软组织肿瘤全部或部分杀死,可以获得广泛切除和重建,使得能够实施保肢手术的病人明显增加。很多国内外的医疗机构统计,保肢手术的生存率与截肢术相比并没有明显提高,但是保肢手术可以明显提高患者的生存质量和重返社会的自信心。保肢手术的缺点是术后并发症多于截肢手术,国内文献报道各种并发症达40%~50%。

  哪些患者适合采用保肢手术?

  随着重建技术的发展以及肿瘤骨科医生手术技术和经验的提高,保肢治疗已成为骨肉瘤外科治疗的主流趋势。但并不是所有的骨肉瘤患者都可以选择保肢手术,需要有一定的适应征。

  比如根据影像学等综合评估肿瘤可以达到手术边缘无肿瘤残留、无远处转移的病例可以考虑实施保肢手术;估计保肢手术后的功能应强于截肢术后安装假肢;手术医生具备丰富的经验,熟悉骨肿瘤外科分期原则和切除原则,具有良好的重建技术和条件;身体及经济上可以承受术前、术后的大剂量化疗,因为术前新辅助化疗是保肢手术的前提;诊断时或治疗中发生病理性骨折并不是保肢治疗的禁忌症,前提是肿瘤可以获得广泛的切除。年龄也是影响保肢手术的因素之一,年龄小的患者,尤其是原发于下肢患者,因术后生长发育可以造成肢体不等长,影响生存质量,故不主张保肢。

  目前的保肢手术有哪些?

  文献报道的保肢手术种类很多,目前主要应用的方法有人工假体置换、自体或(和)异体骨移植和肿瘤瘤段骨灭活与再利用。

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