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臂丛探查术

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-19编辑:wenan

   新生儿臂丛神经损伤是比较常见的新生儿的产道损伤,在出现这种情况之后,一般是需要及时使用营养神经的药物进行治疗,同时可以配合进行中医的针灸、烤电理疗以及按摩,促进神经损伤的恢复。出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复,即可进行手术探查。臂丛探查术是最常用的手术。

  臂丛探查术
  1)适应证:产瘫经3个月保守治疗,肩、肘关节尤任何功能改善,肌电图提示有明显的的失神经电位,运动电位明显减少苦;或临床上有明冠的Horner征(四型),肌电图提示有节前损伤(SEP消失而SNAP保存)者。
  2)麻醉与体位:采用全麻、气管内插管。,静脉麻醉因持续时间短,不利于神经根的探查及小儿呼吸道的控制。
  小儿肩部抬高,头偏向健侧卧于手术台上。
  3)操作步骤:锁骨上横切口,长4 cm。在切口内分离脂肪组织后切断肩胛舌骨肌,结扎颈横动、静脉,即可找到位于前、中斜角肌之间的臂丛神经根。在锁骨水平可发现神经瘤位于颈5、6及上干的前后股之间。切断前中斜角肌,探查颈7/8与胸1根部,若下三神经根损害明显,则向下延长切口,锯断锁骨,此时可暴露颈8、胸1、下干及臂丛全部结构。暴露、保护锁骨下动脉后,尽可能向近端游离神经根。
  术中感觉神经诱发电位检查可判断神经瘤近端残留神经根的功能状况,以决定是否可用于神经移植修复。对于产伤性神经瘤,过去因其有电传导的持性而多采用神经松解术,但临床实践已证明其疗效很不确定。目前已倾向于采取积极的治疗方案,即神经瘤切除、神经移植修复。具体方案如下:颈5、6断裂,颈5移植到上下后股,颈6移植到上干前股,副神经移位于肩胛上神经;颈5、6断裂,/78撕脱,颈5移植到后束,颈6移植到外侧束,副神经移位于肩胛上神经;颈5-7断裂,颈8、胸1撕脱,颈5移植到后束,颈6移植到外侧束,颈7移植到内侧束,副神经移位于肩胛上神经。移植神经可取前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腓肠神经及桡浅神经。通常每一神经根至少需3股。若神经根为撕脱性损伤,则行丛外神经移位,可作膈神经移位于肌皮神经,副神经移位于肩胛上神经,及对侧颈7神经移位(第一期),后再移位于正中神经或桡神经(第二期)。
  对于1岁以上的患儿,由于神经瘤切除神经移植修复不能保证确切效果,故对于神经功能恢复不佳者可行多组神经移位术(膈神经、副神经、健侧颈7移位)以恢复患儿的肩肘等功能。
  4)手术注意事项:小儿术前准备要充分,不能有上呼吸道感染,以免剖起术后窒息、肺炎等并发症。术前应禁食6h,禁饮4h,但不能过长,以免引起水、电解质紊乱。小儿不能同时用膈神经及肋间神经移位,以免影响呼吸功能。
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