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产瘫的四型分类及应对措施

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-19编辑:wenan

   分娩是人类正常的生理活动之一。胎儿通过狭窄的产道分娩而出,在这个过程中,幼小的躯体受到挤压时,都有损伤到神经的风险,产瘫的发生率在千分之一左右。当存在胎儿巨大,胎位不正,产钳助产时,风险更高些。这在任何国家都是不可避免的,可以说产瘫本身就是自然界存在的一种自然现象。

  根据产瘫的病理解剖特点,我们一般将它分为四型:
  第一型:颈5、6损伤。表现为典型的Erb麻痹:肩外展、屈肘不能。通常第1个月内开始恢复,4-6个月可完全恢复。病理上多为Sunderland神经损伤1-2型。
  第二型:颈5-7损伤。表现为肩外展、届肘、仲腕不能。大多数病例从6周以后开始恢复,但至6-8个月时可遗留肩关节的内收、内旋畸形,6岁时常有肱骨短缩2- 3cm,病理上多为Sunderland U -Ⅲ型(颈5、6)及I~Ⅱ型(颈7)。
  第三型:颈7至胸1损伤。表现为全上肢瘫痪,但Horrier征阴性。此型常留有肩关节内收、内旋挛缩畸形及肘关节30°的屈曲畸形,颈5一6常为断裂(SUnderlandⅣ~V型,神经束或神经于断裂),颈7为SunderlandⅢ型,但颈8胸1累及较轻(SUnderland I—II型),因此手功能在l岁以后仍可逐渐恢复。
  第四型:颈5至胸1损伤加Horncr征阳性。此型颈5-7可为断裂,颈8常为撕脱,而胸1可为不全损伤,也可存在撕脱与断裂的各种组合。
  令人欣慰的是,并不是所有的产瘫都必须手术治疗。根据前人的经验,3个月内恢复屈肘肌力的,可以看作恢复希望大的,可以继续保守观察。而3个月仍然没有肌力恢复的,建议早期手术探查修复。包括神经移植、移位等。
  最后治疗的结果大多数都是满意的,能恢复大部分功能。极个别非常严重的损伤,会留有明显的后遗症。
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