臂丛神经（产伤）的治疗指导
来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-08-13编辑：wenan
臂丛神经麻痹（brachialis plexus paralysis）是指由臂丛神经受伤而引起的肌麻痹，是新生儿周围神经损伤最重要的一种，发生率为o.4—2.5／1000活产儿，足月儿多见。臂丛神经是由颈5—8及胸1～2脊神经构成。在分娩时，过度向一侧牵拉胎头，或臀位生产时，头部尚未娩出，向下牵拉胎肩，而致臂丛下束损伤。第5与第6颈神经根（臂丛的上根），最易受到损伤，而引起上肢的继发性麻痹，即杜—欧二氏麻痹（Duchenne-Erbparalysis）的臂麻痹的上丛型。临床表现为患肢垂于体侧，上臂内收，内旋，前臂旋前，肘部微屈，肩不能外展，肱二头肌反射消失，受累侧拥抱反射消失。如仅下根受累，则表现为手的瘫痪，可有大小鱼际肌萎缩，腕部不能动，即所谓克伦布基（Klumpke）氏麻痹，即臂麻痹的下丛型，临床上较少见。如第1胸椎根的交感神经纤维受损，可引起Horner氏综合征，如眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍陷，瞳孔缩小，患侧面部少汗等，此型容易忽视。由于第5颈神经根也支配横膈，故某些臂丛损伤患儿可发生呼吸困难。整个臂丛神经根发生不同程度的损伤而引起的臂全部麻痹较严重，但极少见。
诊断一旦确立，应即进行治疗，将患儿肩部置于外展旋位，肘关节屈曲位，使麻痹的肌纤维处于松弛状态而得到休息，用安全别针将患肢腕部固定于床上。物理疗法包括轻度按摩及被动运动，可于数周后开始，一般病例可于治疗后2～3个月内获得改善和治愈。如超过6个月仍无效，则需应用外展支架，预防肩关节挛缩。损伤严重者，可考虑行神经束吻合术。
胎儿的臂丛神经在分娩的过程中受牵拉或压迫是引起新生儿臂丛神经损伤的主要原因，最常见是损伤臂丛上干。出生的婴儿发现上肢（从肩部到手指）两侧运动不对称或有功能障碍者如：肩关节不能外展与上举、肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽然能屈曲但肌力减退等症状，应考虑为新生儿臂丛神经损伤（即产瘫）。
因臂丛神经损伤往往合并臂丛周围出血最后粘连瘢痕化，如果尽早冶疗，可预防粘连阻止瘢痕化，并可刺激周围神经尽快恢复。因此，对新生儿臂丛神经损伤，被动观察不如尽早治疗，治疗越早，瘢痕形成越少，因此，主张早期进行康复治疗。如果经过3个月至6个月的保守康复治疗后，临床检查及肌电图检查无明显恢复，可考虑手术治疗。
臂丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，最后达到恢复病人生活自理能力。在临床护理过程中，总结如下几大特点：
①神经营养药物的应用，如：Vitb6、Vitb1、地巴唑等口服用药，脑复康。胞二磷胆碱等恢复神经细胞的静脉用药，分疗程进行，一般十天为一疗程。
②促进感觉功能的恢复：损伤部位进行理疗，如：电刺激疗法、磁疗Bid，并可配合针炙、按摩、推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松驰等。
③增强肌力的训练：患肢进行功能锻炼，如：手臂的前旋后转、肩关节外展与上举、肘关节内收外旋、手腕部的屈伸运动，及手掌在身体处于座位及
卧位时支撑身体等辅助运动。当受累的肌力增至3-4级时，可进行抗阻力练习，以争取肌力的最大恢复。
④感觉丧失的保护：受损的肢体易受进一步的碰伤或烫伤，在失去神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经发支配的皮肤，避免烫压伤。
⑤肿胀的护理：臂丛损伤的肢体肌肉失却运动功能后也失去对肢体静脉时挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位时肿胀更明显，要经常进行肌肉的被动活动及改变关节位置，适当抬高患肢用温水热敷，进行被动牵伸时动作应缓慢，范围应 惭增大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。
⑥定期肌电检查，不仅有利于神经恢复的监定，而且肌电刺激有利于神经再生。
经三个月康复治疗患儿肩、肘、腕关节活动能力一般都能有所增强，手臂支撑力增大，肌力增加。证明康复治疗效果是显着的。但分娩引起的臂丛上干损伤经过3个月保守治疗，肩肘关节无任何改善者可考虑手术治疗。
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